Пульпіт

Опис

У переважній більшості випадків пульпіт є проявляється як ускладнення запущеного карієсу. Тим не менше в деяких випадках пульпіт може ставати наслідком не зовсім правильних (не кваліфікованих дій лікаря стоматолога (коли лікар проводить обточування зуба під готуються ортопедичні конструкції, коли ставляться не надто якісні пломби, коли проводяться ті чи інші оперативні втручання безпосередньо на пародонті, коли на зуб впливають ті чи інші хімічні речовини).

Пульпіт

Крім цього в медичній літературі були описані випадки розвитку так званого ретроградного пульпіту (коли інфікування відбувається через утворилося апікальний отвір). Основні причини розвитку запального процесу в пульпі можуть бути найрізноманітнішими. Так пульпіт може викликатися як гострими, так і хронічного перебігу зовнішніми або внутрішніми подразненнями.

Треба сказати що пульпіт найбільш часто є фінальним результатом поєднаного негативного впливу на організм мікробів, які можуть перебувати в глибоких каріозних осередках (а це можуть бути як стрептококи, так і стафілококи, або навіть лактобактерії). Сприяти розвитку пульпіту можуть так само токсини виділяються різними мікроорганізмами, ті чи інші продукти їх життєдіяльності, ну і звичайно розпад такого органічного речовини як дентин.

Основні джерела або шляху проникнення) тієї або іншої інфекції безпосередньо в пульпу можуть бути кардинально різні. При цьому найбільш частий шлях потрапляння патологічних мікроорганізмів в пульпу - це шлях по дентинным канальцям безпосередньо з глибокої (часто занедбаної) каріозної порожнини. Крім цього пульпіт цілком може надаватися результатом первинної травми, особливо якщо вона супроводжується травматичним переломом зуба.

Вважається, що травми фронтально розташованих зубів - це досить часте явище у середовищі дітей та підлітків. А далі вже за події обломе зуба (і навіть його частини коронки) пригоду без розтину самої порожнини зуба стає можливим інфікування пульпи безпосередньо через досить розширені дентинні канальці.

У тому випадку, якщо в результаті якоїсь травми сама пульпа виявляється повністю (або частково) оголеною, небезпечний запальний процес може розвиватися в найближчі кілька годин після такої травми. І власне, таким ось простими чином, інфекція виявляється провідним з факторів у виникненні і розвитку пульпіту.

Пульпіт

Так само вести до пульпиту може необережна або ж надмірно груба (механічного характеру) обробка первинної каріозної порожнини, яка також часто призводить до оголення і швидкому інфікуванню так званої інтактної пульпи. А це неминуче призводить до запалення. Тим не менш пульпіт вкрай рідко, але все-таки може виникати без наявності каріозної порожнини, і без прямого попадання патологічних мікроорганізмів, їх токсинів і продуктів життєдіяльності в апікальні отвори зуба, як це буває при гнійних запальних процесах виникають у крайовому ділянці періодонта.

Крім цього інфікування пульпи стає можливим і суто гематогенним шляхом скажімо в період розвитку гострої інфекційної хвороби дитини скажімо при значній (часто занедбаної) бактеріємії. Іноді медики діагностують гострий або хронічний пульпіт безпосередньо в постійних молярах, які абсолютно не уражені карієсом. Однак у таких випадках безпосередньо в анамнезі медики можуть виявляти незначні травми ураженого зуба.

З інших причин, так само сприяють розвитку цієї недуги, необхідно було б вказати на негативний вплив на зуби різних хімічних речовин (скажімо ортофосфорної кислоти, токсичного впливу неякісного пломбувального матеріалу, численних сильнодіючих і дратівливих антисептиків). Вести до пульпиту може негативне (надмірне) тепловий вплив на зуб (скажімо не правильне препарування порожнини зуба при глибокому карієсі).

Часто пульпіт виникає при швидкому переміщенні зубів при повноцінному ортодонтичному лікуванні, у зв'язку з оперативними втручаннями або іншими лікувальними впливами безпосередньо на пародонті (а це може бути і лікування гингивотомией, гингивэктомией, введенням лікарських речовин безпосередньо в зубоясневі кишені або ж їх швидке проникнення прямо в пульпу через цемент кореня ураженого або ж через одне з так званих верхівкових отворів).

Медики звикли поділяти на пульпіти захворювання гострі або хронічні. Безпосередньо під гострим пульпітом лікарі розуміють якийсь стан, який характеризується тим, що інфекція проникає в пульпу тільки при закритому (не травмованої) пульпарної камери (скажімо через максимально тонкі стінки зруйнованого каріозним процесом зуба).

Пульпіт

Треба сказати, що будь-який гострий пульпіт, в самому початку свого розвитку, носить суто вогнищевий характер. Більш того, дане захворювання протікає схоже із серозним запаленням (або ж серозним пульпітом). Через певний проміжок часу при серозному пульпіті в порожнині з'являється суто гнійний ексудат (і як результат розвивається гнійний пульпіт).

Треба сказати, що при переході пульпіту в його гнійні форми у пацієнта з'являються досить сильні болі в ураженому зубі, внаслідок накопичення та активного тиску гнійного ексудату на стінки поки ще закритою пульпарної камери. А ось хронічний пульпіт найбільш часто є неприємним результатом гострого варіанту запалення.

Так само хронічний пульпіт прийнято підрозділяти на:

  • Пульпіт фіброзні.
  • Пульпіт гіпертрофічні.
  • І так само на пульпіти гангренозные.

Тим не менш основною формою хронічного пульпіту вважається саме фіброзний варіант пульпіту, при якому відбувається розростання так званої волокнистої сполучно-тканої оболонки зуба. При гіпертрофічному варіанті пульпіт відбувається так зване гіпертрофічне розростання самої пульпарної тканини безпосередньо через відкриту (раніше утворену) каріозну порожнину.

А ось при гангренозному пульпіті прямо в коронкової пульпи медики виявляють розпад (некротична розкладання) тканин. При цьому в кореневій пульпі зазвичай виявляється велика кількість грануляційної тканини.

Симптоми

Симптоматично, пульпіт практично завжди супроводжується досить сильною, часто прерывающейся (пульсуючої) або ж безперервної зубним болем. Часто пульпіт належать мучать болі пацієнтів в нічний час, або ж за зміни звичного температурного режиму.

Найчастіше на початкових стадіях пульпіт може викликати швидше ниючі і навіть нечасто турбували болі. Але в більш запущених (залишених тривалий час без уваги) формах пульпіту реальні больові напади можуть помітно зростати і ставати все більш довгостроково проявляються і активно пульсуючими.

Симптоми пульпіту

При хронічних формах пульпіту болі можуть виникати, в основному, тільки при загостренні запалення. А ось приміром у гнійних і хронічних формах пульпіту, навіть мінімальне (акуратне) постукування по коронці ураженого зуба буде вкрай болючим.

Симптоматика пульпіту практично безпосередньо залежить від форми цієї недуги. Як вже було сказано сучасні стоматологи розрізняють:

По-перше гострий пульпіт, який в свою чергу поділяється на гострий вогнищевий пульпіт, гострий дифузний пульпіт.

У будь-якому разі основні ознаки будь-яких форм гострого пульпіту - це досить сильні, часто іррадірующіе (іншими словами розповсюджуються) по всім гілкам йде трійчастого нерва болю, причому болі такі, які суттєво посилюються в нічний час. Часто біль при пульпіті носять суто періодичний характер.

Досить часто причинний зуб може бути неймовірно чутливий до найменших термічних подразників (частіше саме до холоду). Треба зауважити, що при цьому біль може помітно посилюватися і довго тривати і після видалення самого подразника (це, власне, основна відмінність болів, від таких при розвитку карієсу).

Як правило, перкусія (або ж постукування) зуба у даному випадку може бути нечутлива або ж вкрай малочутливі (знову ж на відміну від такої при періодонтиті).

По-друге, це хронічний пульпіт, який, до речі сказати, так само може поділятися на хронічний фіброзного типу пульпіт, хронічний проліферативного типу пульпіт, хронічний гангренозний типу пульпіт.

Фіброзний пульпіт значно частіше може протікати абсолютно безсимптомно або ж зі слабкими часто просто неприємними дискомфортними відчуттями.

А ось хронічного гіпертрофічного типу (проліферативного типу) пульпіт характеризується тим, що безпосередньо в каріозної порожнини може виявлятися гіпертрофованого типу фіброзний поліп.

Треба зауважити, що хронічний проліферативного типу пульпіт може розвиватися після хронічного фіброзного типу пульпіту особливо у тих нерідких випадках, коли зубна коронка досить сильно зруйнована. Цей стан характеризується оголенням пульпи, яка крім іншого піддається практично постійному (механічного типу) подразнення і відповідно потужному інфікування.

При даній формі пульпіту перкусія ураженого зуба може надаватися чутливою, але це той який ознака швидше не є строго постійним або ведучим (строго характерним для цього виду захворювання. Дана форма хвороби так само характеризується тим, що на стандартній рентгенограмі не спостерігається якихось істотних патологічних змін кісткових тканин безпосередньо біля верхівок уражених коренів.

Симптоми пульпіту

Більш того, при рентгенологічних дослідженнях пульпіту, що вражає тимчасові зуби медики виявляють, що практично у 57 % всіх наявних випадків дане захворювання супроводжується серйозними деструктивними змінами безпосередньо з боку різних близько зубних тканин.

Говорячи про хронічному гангренозному пульпіті відзначимо, що такий може протікати швидше зі значними пульсуючими больовими відчуттями, і більш того, при цьому уражений зуб стає неймовірно чутливий в першу чергу до гарячого. Вплив холоду на такий зуб, як правило, трохи заспокоює больовий синдром.

Окремо хочеться розглянути клінічну картину загострення хронічних форм пульпіту. В даному випадку клініка відрізняється:

  • Суттєвою нападоподібний біль в ураженому зубі так званого мимовільного характеру.
  • Цілком можливої тривалої за часом сильним болем від будь-яких зовнішніх подразників причому з іррадіацією буквально по всім гілкам йде трійчастого нерва.
  • Часто ниючий досить тривалої нічної болем.
  • Біль різко посилюється при мінімальному прикусывании їжі ураженим зубом.

Медики відзначають, що в анамнезі, при загостренні хронічного пульпіту - зуб дещо раніше істотно хворів і мав ознаки однією з форм гострого або того ж хронічного пульпіту. При цьому порожнина зуба найбільш часто буває відкрита, а мінімальне зондування пульпи вкрай болісно.

Зазначимо, що при загостренні хронічного пульпіту електрозбудження ураженої пульпи буває помітно знижена і цілком може відповідати такої при розвитку хронічного фіброзного або ж хронічний гангренозний пульпіт.

Як правило на стандартній рентгенограмі буде швидше визначатися деяке розширення так званої периодонтальної щілини або навіть розрідження ураженої кісткової тканини всій пері апікальної зони. Ну і звичайно не можна не сказати кілька слів про ускладнення пульпіту.

Вважається що хронічні форми пульпіту без своєчасного і головне належного лікування, а так само при неадекватній обробці всіх систем кореневих каналів, проблема може переходити в більш небезпечний періодонтит. Так само періодонтит може розвиватися при негерметичної (неправильно) обтурації кореневого каналу при герметичному відновлення ураженої пульпітом зуба (коли поставлено не якісна пломба, зроблена не вірна вкладка, накладка, не правильно відновлена зубна коронка тощо).

Діагностика

Відразу зауважимо, що основним критерієм повноцінної діагностики можуть бути ті больові відчуття які зауважує сам пацієнт. Однак для того, щоб ідеально точно встановити наближений (найбільшою мірою) до нерву карієс, лікарю потрібно зробити якісний рентгенівський знімок.

Діагностика пульпіту

При цьому звичайно ж процес цілком може бути спочатку хронічним, що буде проявлятися темними і більш тьмяним відтінками на рентгенограмі, порівняно з усіма іншими зубами. На сьогодні існує кілька способів, самостійної допомоги пацієнту які допомагають своєчасно позбавитися від сильних болів при пульпіті.

Так одним з таких способів вважається - прийняття потужного знеболювального лікарського засобу, найбільш ефективною (швидко чинним) з яких може вважатися «Кетанов». Однак зауважимо, що прийняття такого лікарського препарату може бути не більше ніж тимчасовим рішенням. У будь-якому випадку при розвитку пульпіту лікування має здійснювати тільки кваліфікований лікар-стоматолог. Причому про те як відбувається лікування цієї недуги ми поговоримо пізніше.

Профілактика

Під профілактикою пульпіту найчастіше медики мають на увазі, перш за все, абсолютно правильний підхід до догляду за всією порожниною рота. А так само своєчасне лікування будь-яких видів карієсу.

Важливо розуміти, що несвоєчасно пролікований карієс часто призводить до пульпиту, а от не вилікуваний у свій час пульпіт цілком може перерости в ще більш складне захворювання - періодонтит або того худі в некроз пульпи. Власне тому стоматологи наполягають на тому, що не слід затягувати з профілактичними походами до лікаря.

Профілактика пульпіту

Вважається, що найкращою профілактикою розвитку не тільки гострих або хронічних варіантів пульпіту, але і практично всіх захворювань пов'язаних з зубами, буде просте профілактичне відвідування лікаря стоматолога не рідше ніж один раз кожні півроку. Повірте не варто запускати стоматологічні хвороби, і ви зможете подарувати собі чарівну здорову посмішку!

Лікування

Безпосередньо при лікуванні різних форм пульпіту перед конкретним лікарем стоматологом зазвичай постають кілька наступних завдань. Це, насамперед:

  • Повне позбавлення пацієнта від сильних больових відчуттів.
  • Повна ліквідація так званого інфекційно-токсичного вогнища виник в пульпі ураженого зуба.
  • Повноцінне відновлення як форми, так і функціональних здібностей ураженого зуба.

Звичайно першу (швидку) допомогу пацієнту з гострим пульпітом цілком може надавати середній медпрацівник і навіть лікар будь-якого іншого профілю. При цьому перша долікарська допомога як ми вже говорили полягає в простому призначенні всередину тих чи інших знеболюючих медикаментозних препаратів. Це може бути як простий анальгін, амідопірин, той же Пенталгін і пр.

Зауважимо, що при такій лікувальної тактики больові відчуття зможуть практично повністю зникнути протягом півгодини і зберігатися таке знеболювання може не більше трьох п'яти годин. Власне саме логічне поведінку для таких хворих це зуміти за даний часовий відрізок звернутися до кваліфікованого лікаря-стоматолога за адекватною повноцінної допомогою.

Крім того, в якості першої долікарської допомоги, медики часто рекомендують хворим внесення безпосередньо в каріозну порожнину таких зубних крапель або ж спеціалізованої вати як «Дента». Дані лікарські засоби здатні купірувати больовий напад на кілька найближчих годин, за які пацієнт зможе звернутися до лікаря.

Говорячи про лікарської допомоги пацієнтом з пульпітом зауважимо, що на сьогоднішній день є два види суворо спеціалізованого лікування такої проблеми як пульпіт. Це насамперед:

Девитальные методики. Це методики, які характеризуються застосуванням для лікування тих чи інших девитализирующих паст.

І так звані вітальні методи. Це методики при яких для знеболювання самої пульпи медики застосовують ті препарати, які не позбавляють уражену пульпу своїх життєвих властивостей, а лише роблять її тимчасово не чутливою.

Треба відзначити, що вітальні методики у свою чергу можуть підрозділятися на консервативні методики і звичайно ж оперативні. Як правило консервативна методика завжди складається з цілого ряду строго послідовно проведених лікувальних етапів:

  1. Перший етап - повноцінне знеболювання пульпи. Як правило, для такого знеболювання чудово підходить укол новокаїну, липокаина або дикаїну та інших подібних препаратів, безпосередньо в десну прилеглу до ураженого зуба.
  2. Другий етап - це видалення ураженого некротичного дентину.
  3. Третій етап - полягає у формуванні доступною порожнини.
  4. Четвертий етап являє собою потужну антисептичну обробку такої сформованої порожнини.
  5. П'ятий етап - це накладення строго певних індивідуально підібраних лікарських сумішей безпосередньо в порожнину.
  6. І шостий етап - це власне фінальне пломбування хворого зуба.

Як правило всі оперативні методики лікування пульпіту розрізняються лише конкретним способом повного знеболювання ураженої пульпи. Але в будь-якому випадку як ті варіанти, так і інші завжди мають на увазі методику часткового (чи повного) видалення самої пульпи (її ампутація або екстирпація).

Треба зазначити, що консервативні методики лікування ураженої пульпи можуть бути реально використані швидше при лікуванні пацієнтів відносно молодого віку (скажімо не старше 40 років). Крім того для проведення подібного лікування організм пацієнта повинен бути не обтяжений іншими общесоматическими захворюваннями. Так само подібне лікування стає можливим тільки при початкових стадіях розвитку запального процесу в пульпі.

Так само при лікуванні пульпіту медикам обов'язково слід враховувати ще й локалізацію конкретного каріозного дефекту, наявність (або відсутність) патології пародонту, а так само наявність (або відсутність) хронічних захворювань окремих ділянок слизової оболонки всієї порожнини рота. Оскільки при певного типу ураженнях слизової оболонки порожнини рота консервативні методики лікування пульпіту можуть бути просто протипоказані.

Вважається, що консервативні методи лікування пульпіту можливе лише тоді, коли з моменту прояву гострих пульсуючих болів проходить не більше сорока восьми годин. Як правило лікування пульпіту стандартними консервативними способами може проводитися за один або за два окремих відвідування. При такому лікуванні завжди важливо дотримуватися кількох наступних умов терапії:

  • Завжди здійснювати тільки раціональне (достатня але не надмірне) безпечне знеболювання.
  • Максимально ретельно видаляти всі частини некротичних ураженого дентину.
  • Максимально правильно (повноцінно формувати достатню порожнину.
  • Використовувати препарати або ж їх поєднання тільки з урахуванням повної сумісності, знову ж тільки в толерантних для конкретного організму дозах.
  • Намагатися дотримуватися максимально довге (наскільки це можливо) в порожнині рота пацієнта асептику, причому на всіх перерахованих етапах лікування.

Часто лікування пульпіту може проводитися під строгим контролем рентгенографії, або під контролем інших ще більш сучасних дослідницьких методик. Треба розуміти, що під час препарування конкретного дефекту завжди дуже важливо уникати перфорації навколишніх здорових тканин.

У випадків, прогноз лікування пульпіту позитивний. Аналіз віддалених результатів такого лікування пульпіту (самими різними методиками) показує, що в процентному співвідношенні кількість ускладнень після консервативного лікування звичайно не перевищує 9%. Ускладнення після вітальної ампутації можуть становити 14 або навіть 16%, а після проведення вітальної екстирпації цей показник досягає 22%. При девитальной ампутації ускладнення можуть виникати в 34 максимум в 40%, а ось після девитальной екстирпації ускладнення виникають найбільш часто в 49 або навіть в 65% випадків.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар