Посткастрационный синдром

Опис

Посткастрационный синдром - симптомокомплекс, що виникає в внаслідок одночасного вимикання функцій яєчників (як наслідок їх видалення або ж загибель після опромінення рентгенівськими або гамма - променями фолікулярного апарату). Проявляється у жінок репродуктивного віку у вигляді обмінних, нервово-психічних порушень.

Посткастрационный синдром

Приблизно 50-80% жінок страждають посткастрационным синдром (ПКС) після проведення кастрації. Прояви можуть бути як на перших тижнях після виключення функції яєчників, так і в період через два - три місяця. Чим молодша вікова категорія, тим рідше розвивається цей синдром. Як правило, у більшості хворих прояви синдрому проходить протягом року, але у чверті хворих може тривати до 2 - 3 років.

Виникнення ПКС можна пов'язувати з різким зниженням рівня естрогенів і випаданням функцій статевих залоз. Але, слід зазначити, що далеко не всі жінки з низьким рівнем естрогенів і високим гонадотропінів, страждають на ПКС. При його виникненні має значення підвищена гіпоталамо-гіпофізарна активність. Охоплює даний процес та інші тропні гормони (АКТГ, ТТГ). Після того, як відбувається підвищення активності гіпоталамо-гіпофізарної системи, порушуються функції щитовидної залози, надниркових залоз - периферичних ендокринних залоз, а вони, як відомо, найбільш активні в системі адаптації та гомеостазу. Цим часто і пояснюють полисимптомность ПКС і те, що він виникає не відразу після кастрації, а через деякий час, за яке розвиваються вторинні зміни. Тому багато хто вважає, що у літніх жінок ПКС розвивається набагато раніше, ніж у молодих жінок, і пов'язано це з вікової посиленою діяльністю гіпоталамічних центрів. Якщо звернути увагу на перебіг даного синдрому, то у молодих жінок він набагато важче і складніше, ніж у літніх. Але в найбільш важких формах він проявляється у жінок, яким раніше страждали на психічні розлади, хронічні інфекційні захворювання, інтоксикації організму.

Симптоми

В клінічній картині посткастрационного синдрому переважають такі порушення:

  • близько 73% - вегетосудинні порушення (гіпертонічні кризи, «приливи», аритмія, пітливість, болі в серці, тахікардія);
  • близько 15% - порушення обмінно-ендокринні (ожиріння, гіперглікемія, гіперліпідемія);
  • близько 12% - психоемоційні розлади (поганий сон, плаксивість, дратівливість, агресивно-депресивні стани, порушення концентрації уваги).

Всі симптоми посткастрационного синдрому умовно по періоду прояви можна розділити на ранні (виникають через два - чотири дня після кастрації) і пізні (виникають через 1-5 років).

До раннім відносяться такі симптоми:

  • психоемоційні розлади - напади істерик, депресія, нав'язливі думки, суїцидальні думки, клаустрофобія;
  • вегетоневротические порушення (коли відбуваються порушення реакцій організму і нервової регуляції внутрішніх органів) - непереносимість спекотної погоди, відчуття повзання мурашок, озноб, припливи жару;
  • порушення сну - безсоння, неглибокий сон при цьому з частими пробудженнями, тривожні сновидіння, сонливість;
  • порушення роботи серця - підвищений артеріальний тиск, перебої в серцебитті, біль в області серця,

Як правило, всі ранні симптоми короткочасні, максимум можуть розтягнутися на декілька місяців. На цьому етапі організм адаптується до того, що яєчники припиняють виділяти статеві гормони, а функція виділення естрогену (кілька в меншому обсязі) лягати на наднирники (саме в області нирок розташовані залози внутрішньої секреції).

До пізнім симптомів відносяться:

  • розвиток схильності до ожиріння, крові підвищується рівень холестерину;
  • розвиток атеросклерозу (на стінках кровоносних судин відкладаються жирові бляшки і автоматично стають перешкодою руху крові);
  • підвищений ризик утворення тромбів, згущення крові (згустки крові, потрапляючи в кровоносні судини, перекривають потік крові);
  • підвищується ризик розвитку інфаркту міокарда та ішемічної хвороби серця;
  • підвищений артеріальний тиск;
  • часте сечовипускання, не виключено нетримання сечі (під час фізичних навантажень, сміху);
  • болі під час статевого акту, дискомфорт, відчуття свербежу і сухості в області піхви, зовнішніх статевих органів, що ускладнює статеве життя;
  • остеопороз - знижений рівень кальцію, зростає ризик переломів;
  • зникає статевий потяг;
  • погіршується концентрація уваги, засвоєння інформативності, пам'яті.

Діагностика

Дані анамнезу життя пацієнтки і клінічна картина є основами для встановлення діагнозу ПКС. Гінеколог під час огляду визначає атрофічні зміни піхви і вульви. Всі процеси після тотальної овариэктомии, які відбуваються в малому тазі, відслідковуються на гінекологічному УЗД. Крім того, у пацієнтки досліджується рівень гормонів гіпофіза (АКТК), метаболізму кісткової тканини (остеокальцину, паратиреоїдного гормону), глюкози крові, рівня гонадотропінів (ЛГ, ФСГ), щитовидної залози (ТТГ, Т4, Т3).

Посткастрационный синдром діагностика

 

Денситометрію виконують для того, щоб оцінити ступінь вираженості остеопорозу. Якщо було виявлено зміни в серцево-судинній системі, то проводять ЕКГ і Ехокг.

Перш ніж призначити замісну терапію гормонами, проводять мамографію, кольпоскопію, дослідження мазка на онкоцитологію, коагулограми, печінкових проб, рівня ліпопротеїнів і холестерину. Всі вищевказані процедури потрібні для виявлення протипоказань.

Пацієнтки з ПКС обов'язково повинні обстежуватися у гінеколога-ендокринолога, невролога, мамолога, кардіолога, уролога, ендокринолога.

Профілактика

За максимуму запобігти, а як мінімум істотно знизити прояви ПКС може своєчасна розпочата терапія після кастрації.

Пацієнтки після тотальної овариэктомии обов'язково перебувають під наглядом у ендокринолога, гінеколога, мамолога, кардіолога, невролога. Якщо все ж був поставлений діагноз посткастрационного синдрому, то необхідний також контроль систематичним печінкових труб, системи гемостазу, холестерину, стану молочних залоз (УЗД, мамографія), проведення денситометрії.

Варто дотримуватися призначення і рекомендація лікаря, і в післяопераційний період, і через тривалий час після кастрації. Дотримуватися принципів раціонального харчування (обмеження у вживанні їжі жирної, гострої, смаженої, солоної, по максимуму вживати свіжі овочі і фрукти). Вживати продукти, багаті кальцієм (сир, молоко, сир) і додатково, під контролем лікаря, приймати препарати кальцію. Виключити інтенсивні фізичні і психоемоційні навантаження, повноцінно висипатися.

Лікування

Тяжкість протікання посткастрационного синдрому визначається своєчасністю початку коригувальної терапії та профілактики порушень, об'ємом операції, віком, преморбідні фоном. Передопераційне лікування слід починати з психотерапевтичної підготовки. Жінці слід пояснити суть операції і можливі післяопераційні маєтки, оскільки будуть втрачені чисто жіночі - менструальна і дітородна функції.

Посткастрационный синдром лікування

Немедикаментозна терапія - І етап:

  • ранкова гімнастика;
  • загальний масаж;
  • лікувальна фізкультура;
  • правильне харчування;
  • фізіотерапевтичне лікування (електроанальгезія, гальванізація головного мозку, комір з новокаїном, процедури по сім - вісім разів);
  • санаторно-курортне лікування - радонові ванни, бальнеотерапія, гідротерапія;

Медикаментозна негормональная терапія- II етап:

  • Вітаміни А, З, Е - вони послужать для поліпшення стану проміжного мозку і навіть здатні допомогти при перших симптомах;
  • Нейролептичні препарати - це препарати фенотіазинового ряду - тріфтазін, метеразін, френолон, етаперазін. Їх дія відбувається на рівні проміжного мозку, підкіркові структури, деякі вважають, що вони мають патогенетичною дією. Спочатку використовуються маленькі дози, а через два тижні оцінюють ефект. Поступово знижують дозування.
  • транквілізатори - еленіум, діазепам.

Гормонотерапія - ІІІ етап.
Небезпеки при гормонотерапії:

  • можливі розвиток в матці гиперпластического процесу;
  • естроген-гестагенні препарати - їх у основному застосовую в дітородному віці, можуть мати протипоказання - тромбоемболічні порушення, цукровий діабет.

Замінити гормонотерапію можливо за умови, що жінці, яка страждає на ПКС більше 45 років і у неї немає протипоказань до естроген-гистогенных препаратів. Після настання періоду менопаузи (частіше після п'ятдесяти років), дуже багато жінок просто не хочуть пролонгувати менструацію.

Двох-, трифазні препарати (дивина, климент, фемостон, климонорм, трисеквенс та ін) використовуються у циклічному режимі контрацепції у пацієнток з сохраненой маткою.

Замесную гормональну терапію не призначають і вона взагалі протипоказана, якщо було виявлено рак матки або молочних залоз, захворювання печінки,коагулопатії, тромбофлебіт.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар