Вогнищева пневмонія

Опис

Вогнищева пневмонія (бронхопневмонія) - це один з варіантів гострої пневмонії із зосередженням інфекційно-запального процесу на обмеженому відрізку легеневої тканини. Від звичайної пневмонії відрізняється клінічними проявами, і період одужання займає більше тривалий час, до того ж є і рецидиви. Вогнищева пневмонія виникає як первинно, так і, до речі, найбільш часто, вдруге.

Вогнищева пневмонія

Вогнищева пневмонія часто називають часточкової або лобулярной, так як при ній уражаються окремі часточки легені. Спостерігаються множинні вогнища запалення, і при їх злитті, патологічна картина в легенях іноді нагадує крупозную пневмонію. Вогнища запалення одночасно можуть локалізуватися в обох легенях, в різних ділянках, як правило, в нижніх відділах.

При вогнищевих пневмоніях виявляється різна бактеріальна флора, а саме: стафілокок, пневмокок, кишкова паличка.

Виникнення пневмонії, крім інфекційного початку, передують і такі фактори, як: гострі респіраторні захворювання, переохолодження, грип, стреси, гострий бронхіт, коклюш, скарлатина. Також може виникнути на фоні хронічних захворювань легень, після операцій, сепсисі, гематогенного занесення інфекції при гнійних запаленнях, а також і аспірації з розвитком ателектазу частини легені. До вогнищевої пневмонії призводить і вдихання хімічних і токсичних речовин.

Нерідко розвитку захворювання сприяє і гострий катар дихальних шляхів.

Симптоми

Початок осередкової пневмонії може бути поступовим або гострим, манифестирующим з продромальних явищ. Характеризується ознобом та пропасницею, загальною слабкістю, пітливість, головний біль. При кашлі і подиху виникають болі в грудній клітці. Температура тіла підвищується і досягає 38-39°С, але може бути як нормальної, так і досягати субфебрильних цифр у літніх і ослаблених людей.

Гарячковий період триває при своєчасно розпочатої антибактеріальної терапії, десь 3-5 днів. Присутній сухий кашель або вологий з незначним відділенням слизової, іноді слизисто-гнійної мокроти. При зливний і великовогнищевий пневмонії іноді відзначається ціаноз носогубного трикутника і задишка.

Симптоми осередкової пневмонії

При осередкової пневмонії спостерігається прискорене і жорстке дихання, тахікардія, серцеві тони приглушені, звучні хрипи і вологі. При супутньому бронхіті чути сухі розсіяні хрипи, шум тертя плеври прослуховується при приєднанні сухого плевриту.

Клінічне одужання при сприятливому перебігу настає, як правило, на 12-14-й день.

Стрептококова вогнищева пневмонія ускладнюється розвитком емпієми плеври і ексудативного плевриту. Вогнищеві пневмонії, які викликаються стафілококової інфекцією і паличкою Фрідлендера, супроводжуються часом абсцедуванням, інтоксикація посилюється, спостерігається збільшення кількості мокротиння і трансформації її характеру на гнійний. До речі, стафілококові пневмонії небезпечні ще й тим, що викликають ускладнення у вигляді легеневого кровотечі, пиопневмоторакса, амілоїдозу, гнійного перикардиту, сепсису.

Симптоми осередкової пневмонії

Гипертоксические вірусні пневмонії часто ускладнюються виникненням геморагічного синдрому: носовими кровотечами, кровохарканням, іноді шлунково-кишковими і легеневими кровотечами, микрогематурией. Вогнищеві пневмонії післяопераційні небезпечні ще і розвитком серцево-судинної недостатності, а також і дихальної.

Діагностика

Діагностика осередкової пневмонії, насамперед, заснована на рентгенологічних даних, фізикальних, результати лабораторних досліджень (периферичної крові, мокроти).

При осередкової пневмонії рекомендується антибіотикотерапія, призначаються муколітичні та бронхолітичні засоби, інгаляції, ЛФК, фізіотерапевтичні процедури, масаж.

Діагноз вогнищевої пневмонії слід диференціювати від туберкульозу, інфаркту легені, абсцесу, альвеолярного раку легені. Для цього проводиться комплекс клініко-лабораторного та рентгенологічного обстеження з подальшою оцінкою результатів пульмонологом і рентгенологом.

Діагностика осередкової пневмонії

При осередкової пневмонії рентгенологічна картина може бути варіабельна. При рентгенографії легень виявляються вогнищеві зміни на тлі перибронхіальної та периваскулярной інфільтрації. Коли результати рентгенографії легень ставляться під сумнів, то використовуються: бронхоскопія, МРТ легких і КТ.

Дослідження змивів бронхів або мокротиння виробляються для точного визначення етіології осередкової пневмонії.

При загальному аналізі крові виявляють збільшення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, диспротеінемія, підвищення вмісту фібриногену і сіалових кислот, позитивну реакцію на С-реактивний білок. При тяжкому перебігу захворювання, щоб виключити септицемію, проводиться аналіз крові на гемокультуру.

Профілактика

В основному профілактика осередкової пневмонії полягає в попередження катару дихальних шляхів і грипу. Доцільно літнім і ослабленим особам при появі ознак захворювання призначати сульфаниламилы.

Профілактика осередкової пневмонії

Також для попередження вогнищевої пневмонії у післяопераційний період рекомендуються дихальна гімнастика, бронхорасширяющие і відхаркувальні засоби.

Лікування

При лікуванні осередкової пневмонії призначаються антибіотики, але тільки після результатів клініко-рентгенологічного і мікробіологічного досліджень. Можливе призначення комбінації препаратів різних груп. Як правило, для лікування призначаються: цефалоспорини, пеніциліни, фторхінолони. Лікування проводиться курсами не менше 10-14 днів. Крім внутрішньовенних і внутрішньом'язових ін'єкцій антибіотиків, також використовується їх эндобронхиальное, внутрішньоплеврально, ендолімфатичне введення.

Протизапальна і дезінтоксикаційна інфузійна терапія проводяться в гострому періоді захворювання. Кортикостероїди вводять у схему лікування у важких випадках.

Муколітичні та бронхолітичні препарати призначаються для розрідження мокротиння, а також для полегшення її просування з бронхіального дерева. Також рекомендуються і аерозольні інгаляції, стимулятори імуногенезу, вітаміни.

Показана оксигенотерапія при дихальній недостатності, сечогінні препарати, серцеві глікозиди - при серцевій недостатності. Проведення плазмаферезу потрібно при важкій формі захворювання.

Коли гострі прояви захворювання йдуть на спад, рекомендується до лікування додати і фізіотерапевтичні процедури, як УВЧ, лікарський електрофорез, ДМХ-терапію і, звичайно ж, масаж грудної клітки.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар