Хронічна пневмонія

Опис

Хронічна пневмонія - запальний хронічний локалізований процес, що відбувається в легеневої тканини. Пневмосклероз карнификация легеневої тканини є морфологічним субстратом, до того ж, відбуваються незворотні процеси в бронхіальному дереві, симптомами нагадують хронічний бронхіт, клінічно показує себе рецидивами запалення в ураженій частині легені. До поняття хронічної пневмонії не підходить безсимптомний локалізований пневмосклероз при явній відсутності в ураженій ділянці рецидивів запалення.

Хронічна пневмонія

Сприятливі і етіологічні фактори хронічної пневмонії - ідентичні гострою. Як правило, хронічна пневмонія - слідство неразрешившейся гострої пневмонії. Її розвиток представляється наступним чином: гостра пневмонія, що переходить у затяжну, далі, як результат - хронічна пневмонія.

Хронічна пневмонія зустрічається легка, середньої тяжкості і важка. В основному обумовлена тяжкість захворювання періодичністю загострень, їх різними проявами, а також станом пацієнта в період ремісії з урахуванням вираженості дихальної недостатності, присутністю інтоксикації і характером ускладнень.

Симптоми

На сьогоднішній день не існує точного тимчасового критерію, коли гостра пневмонія у пацієнта трансформується в хронічний запальний процес.

Симптоми хронічної пневмонії

Недавні ще твердження про терміни 3 місяці, один рік, як показує практика, виявилися абсолютно безпідставними. Головним при виявлення хронічної пневмонії є не термін початку захворювання, а повторні запальні процеси на одному і тому ж відрізку легкого в ході інтенсивного лікування і тривалого динамічного спостереження, і відсутність рентгенологічної позитивної динаміки.

Основні клінічні ознаки хронічної пневмонії:

  • підвищення температури тіла;
  • загальна слабкість;
  • біль у грудях;
  • пітливість, переважно в нічний час;
  • зниження апетиту і, як наслідок, зниження маси тіла (фактор не обов'язковий);
  • кашель з відділенням мокротиння слизово-гнійного мокротиння;
  • у разі залучення при захворюванні плеври - чути шум тертя плеври.

Діагностика

При визначенні хронічної пневмонії використовуються наступні дослідження:

Інструментальні дослідження

Без перебільшення можна сказати, що рентгенологічне дослідження в діагностиці захворювання легенів грає вирішальну роль.

Рентгенографія легенів роблять у 3 проекціях.

Діагностика хронічної пневмонії

Обов'язковим методом у визначенні хронічної пневмонії є в даний час і бронхографія. З допомогою цього методу виявляється в області поразки зближення бронхіальних гілок, їх нерівномірне заповнення контрастом, деформація, нерівність контурів. Бронхоектази виявляються при бронхоектатичній формі хронічної пневмонії.

Бронхоскопія - виявляє в періоді загострення гнійний бронхіт, виражений у певній частці або сегменті.

Обов'язково при хронічній пневмонії повинен проводитися аналіз функції зовнішнього дихання - спірографія. Вся справа в тому, що у хворих відзначається одночасно і хронічний бронхіт та емфізема легенів.

Лабораторні дані

Проводиться обов'язковий біохімічний та загальний аналіз крові, який у фазі загострення виявляє наступні зміни: збільшення змісту фібриногену в крові, збільшення ШОЕ, збільшення альфа2 - і гамма-глобулінів, серомукоїда, гаптоглобіну, лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Але ці зміни характерні при істотному загостренні захворювання.

Мікроскопія мокротиння - показує в період загострення захворювання велике присутність нейтрофільних лейкоцитів.

При бактеріологічному дослідженні мокротиння визначається характер мікрофлори. На патогенність виявленої мікрофлори вказує кількість мікробних тіл, що перевищує 10 в 1 мкл мокротиння.

При фізикальному дослідженні легень виявляються хрипи і притуплення перкуторного звуку, крепітація в осередку поразки, але слід зазначити, що в періоді ремісії аускультативні дані, менш виражені, по відношенню до фази загострення. У фазі ремісії також не є лабораторних показань запального процесу.

До визначення діагнозу хронічної пневмонії необхідно поставитися дуже відповідально, і в ході обстеження виключити інші захворювання, які проявляються вогнищевим ущільненням легеневої тканини, як рак легенів і туберкульоз.

Діагностика осередкової пневмонії

При диференційній діагностиці слід враховувати, що хронічна пневмонія - захворювання досить рідкісне, в той час, як рак легкого, зустрічається часто.

Для виключення раку легені слід використовувати особливі методи дослідження - трансбронхиальную і трансторакальную біопсію аномального вогнища, регіонарних лімфовузлів, бронхоскопію з біопсією, комп'ютерну томографію, бронхографию.

Слід також розмежовувати хронічну пневмонію від хронічного абсцесу легені, муковісцидозу, бронхоектатичної хвороби.

Профілактика

Перш за все, при профілактиці хронічної пневмонії потрібно: дотримуватися здорового способу життя, проявляти фізичну активність, ретельно здійснювати санацію порожнини рота. Важливо своєчасне виявлення хвороби, ефективне лікування вогнищ захворювання.

Профілактика хронічної пневмонії

Також важливу роль в профілактиці захворювання служать і такі фактори, як припинення куріння, виключення контакту з шкідливими речовинами, своєчасна диспансеризація хворих.

Санаторно-курортне лікування, причому щорічне, є важливим заходом у всіх групах хворих для протирецидивної профілактики.

Лікування

Як говорилося раніше, для виявлення хронічної пневмонії слід виключити інші захворювання, схожі за своєю симптоматикою.

Лікувальна програма гострої пневмонії відповідає програмі і при хронічній пневмонії, але з деякими особливостями.

Під час загострення хронічної пневмонії необхідно проведення антибактеріальної терапії, такої ж, як і при гострій пневмонії. Зазначимо, що у вогнищі запалення при хронічній пневмонії, присутня постійно активна мікрофлора, причому, в останні десятиліття значно розширився склад збудників. Крім бактеріальної флори, вагоме значення набувають і пневмотропные віруси, що призводять до вірусно-бактеріально й і вірусної пневмонії. Спектр бактеріальної флори також зазнав зміни.

У перші дні, при призначенні антибактеріальної терапії, спираються на ці дані, але згодом необхідно бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження мокротиння, також слід визначити чутливість до антибіотиків флори. Подальша терапія залежить вже від отриманих результатів.

У лікуванні хронічної пневмонії велику роль відіграє бронхоскопическая і ендотрахеальна санація. Це дуже важливо, так як хронічна пневмонія - запальний локалізований процес, з прогресуванням у вогнищі запалення пневмосклерозу.

Лікарські препарати, при парентеральної або пероральної антибактеріальної терапії, в достатній мірі не проникають в осередок запалення. Отримати у вогнищі запалення легеневої тканини необхідну концентрацію допоможе эндобронхиальное і ендотрахеальної введення антибактеріальних засобів. Найдоцільнішим є поєднання эвдобронхиальной та парентеральної антибактеріальної терапії, особливо при бронхоектатичній формі захворювання.

У разі тяжкого перебігу рецидиву захворювання, якому посприяли в більшій мірі синегнойные, стафілококові та інші суперінфекції, до антибактеріальних препаратів слід додати і пасивну специфічну імунотерапію.

Також регенерація дренажної функції бронхів є важливою стороною при хронічній пневмонії.

Імунокоригуюча терапія, як і підвищення неспецифічних захисних реакцій організму і його загальної реактивності, грають не останню роль при лікуванні захворювання.

Слід приділяти увагу боротьбі з носоглотковим інфекцією, здійснювати санацію порожнини рота.

Якщо не існує протипоказань для фізіотерапії, слід включити її в лікувальну програму. Бажано використовувати лазерне та ультрафіолетове опромінення крові.

Особам молодого і середнього віку, в разі частих повторних рецидивів хронічної пневмонії і чіткої локалізації бронхоектатичної форми захворювання, рекомендується хірургічне втручання (резекції легені).

Обговорення та відгуки


Залишити коментар