Часткова пневмонія

Опис

Часткова пневмонія - захворювання, що представляє собою гостре інфекційно-алергічне запалення, яке може захопити не тільки одну, а часом і кілька часток легені, також можливе залучення і плеври. Переважно часткової пневмонією хворіють дорослі, діти - рідше.

Часткова пневмонія

У більшості випадків, збудники захворювання - штами пневмокока, що потрапляють в легке брохогенным, рідше лімфогенним або гематогенним шляхами.

Розвиток захворювання знаходиться в досить тісному зв'язку з приживлюваністю пневмокока в носоглотці абсолютно здорової людини і виявленні чутливості організму до його антигенів. Зазначимо, що гострий початок захворювання може констатироваться на тлі відмінного здоров'я при всякому відсутності яких-небудь контактів з хворими або ж при вторинному попаданні в дихальні шляхи пневмококів. Ризик прогресування часткової пневмонії підвищується в разі переохолодження організму, перенесених ГРВІ та грипу, при стресі, будь-яких травм, зниження місцевого і загального імунітету, надмірних фізичних навантажень.

Також сприяють розвитку часткової пневмонії і такі фонові стани, як: туберкульоз, ХОЗЛ, ІХС, цукровий діабет, хронічний алкоголізм, онкологічні захворювання. У розвитку гіперергічної реакції певну роль відіграє спадковий фактор.

Патогенетична показова картина захворювання прогресуванням гіперчутливості негайного типу. Гострі запальні трансформації в легеневій паренхімі викликає в респіраторному тракті гіперергічна реакція. Процес, який розпочався в одному або кількох осередках, швидко поширюється крізь межальвеолярные пори Кона з тканини легені. При часткової пневмонії, пошкодження ферментами мікроорганізмів та імунними комплексами дрібних кровоносних і лімфатичних судин призводить до фибринозному ексудату і явним збоїв судинної проникності.

У розвитку захворювання виділяють 4 фази: припливу, червоного опеченения, далі - опеченения сірого і дозволу.

Симптоми

Для захворювання характерний гострий, раптовий початок. Найбільш ранніми ознаками є:

  • общеинтоксикационные: сильний озноб, лихоманка в продовження 7-10 діб, підвищення температури більше 39 °С, відзначається загальна слабкість і головний біль, пітливість;
  • бронхолегеневі: кашель, виділення мокротиння, на ураженій стороні плевральні болі при диханні, задишка.

 Симптоми часткової пневмонії

По температурної реакції організму можна судити про характер розвитку в легкому запального процесу:

  • при неускладненій часткової пневмонії скачки температури добові незначні -0,5-1 °С;
  • при прогресуванні септичних та гнійно-деструктивних ускладнень - більше 1-2 °С, з регулярно повторюваними ознобами;
  • відсутність лихоманки може бути в ослаблених і літніх пацієнтів.

При часткової пневмонії біль в грудній клітці в основному гострого інтенсивного характеру, чіткої локалізації, при нахилі тіла в здорову частина і на висоті глибокого вдиху - посилюється, тому дихання спостерігається часто поверхневе.

В перші дві доби, кашель, характерний для часткової пневмонії, непродуктивний і сухий. Як правило, кашель з'являється на глибокому вдиху, спільно з плевральними болями. Також при кашлі, з появою фібринозного ексудату, спостерігається відділення малого кількості в'язкого, слизово-гнійного, у разі домішки крові - «іржавої» мокротиння.

При часткової пневмонії вираженість задишки залежить від тяжкості і стадії запального процесу, присутності обтяженого анамнезу. Зазвичай, у хворих молодого віку, спостерігається деяке відчуття дефіциту повітря і при фізичному навантаженні - тахіпное. При тяжкому перебігу захворювання, до того ж, те, що відбувається на тлі інших захворювань серця і легень, спостерігається гостра дихальна недостатність, причому в стані спокою - з задишкою, ціанозом носогубного трикутника, болісним відчуттям дефіциту повітря.

Симптоми часткової пневмонії

При захворюванні, внаслідок інтоксикації, відбувається наростання, причому швидке, загальної слабкості, виникнення адинамії. Спостерігається неврологічна симптоматика: безсоння, збудження, галюцинації та марення, іноді втрата свідомості. Досить часто присутні функціональні розлади: втрата апетиту, тяжкість в епігастрії, нестійкий стілець, метеоризм, тахікардія, зниження артеріального тиску, аритмія, болі в м'язах і суглобах, глухість тонів серця, фарбування шкіри в жовтий колір, судинна і серцева недостатність.

Як правило, розрізняють, спираючись на особливості клінічної картини - три форми даного захворювання, а саме: верхнедолевую, нижнедолевую і центральну.

Перебіг захворювання при верхнедолевой формі - важке з вираженою симптоматикою, неврологічними і гемодинамічними порушеннями; при нижньодольової формі - спостерігається псевдокартина «гострого живота» з ознобом, лихоманкою і «іржавої» мокротою; при третій формі - центральної - запальний процес має слабко виражені ознаки і відбувається в глибині легеневої паренхіми.

Діагностика

В сучасних умовах рання діагностика захворювання представляє певні труднощі. Обумовлено це тим, що симптоми характеризуються стертостью, а клінічна картина досить різноманітна.

Починається діагностика захворювання з детального розпитування хворого і його фізікального обстеження. Повинно викликати підозру присутність лихоманка, симптоми інтоксикації, кашель, задишка, ціаноз кінчика носа і губ, плевральні болю.

При фізикальному дослідженні відзначаються: поверхневе прискорене дихання і тахікардія, спостерігається відставання при диханні на ураженій стороні грудної клітини, локальна болючість грудної клітки, перкуторная тупість, голосове тремтіння посилюється.

При аускультації вислуховується шум тертя плеври і інспіраторна крепітація, пізніше спостерігається патологічне бронхіальне дихання, звучні або вологі глухі хрипи.

Дані рентгенографії в 2-х проекціях легких відіграють важливу роль при діагностиці.

Діагностика часткової пневмонії

На рентгенограмах видно в зоні ураження неструктурность кореня в самому початку захворювання і посилення легеневого малюнка, сегментарні однорідні вогнища інфільтрації на 4-6 день на кінцях легеневих полів.

При лабораторному аналізі периферичної крові виявляється лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво (лейкопенія - у дуже важких випадках), гіперфібриногенемія, збільшення ШОЕ. Збудника захворювання допомагає виявити посів мокротиння на мікрофлору, з попутним виявленням чутливості до антибіотиків.

Діагностика ж необхідна диференціальна з виразкою шлунка або 12-пертной кишки, гострим холециститом, панкреатитом або гострим апендицитом, з інфарктом легені, бронхоектатичної хворобою, туберкульозом, геморагічним трахеобронхітом, бронхогенним рак легені.

Часткова пневмонія характеризується, як легеневими ускладненнями, у вигляді гангрени легені, абсцесу, емпієми плеври, парапневмонического плевриту, так і внелегочными: гнійним артритом, абсцесом мозку, перитонітом, гнійними перикардитом і медиастинитом, менінгітом, розвитком серцевої недостатності, ендокардит з ураженням аортального клапана.

Профілактика

Основні методи профілактики часткової пневмонії - це фізична активність, загартовування, виключення стресів, ліквідація вогнищ хронічної інфекції.

Профілактика часткової пневмонії

Прогноз захворювання залежить від причин ризику розвитку ускладнень. Успішний результат можливий у разі своєчасного звернення до пульмонолога, подальшої адекватної терапії.

Лікування

У гострому періоді захворювання рекомендується постільний режим, повноцінне харчування і рясне тепле питво. При часткової пневмонії лікування ОДН включає, згідно показань: лікувальну бронхоскопію, ШВЛ, оксигенотерапію. При виявленні інфекційно-токсичного шоку, необхідні: інфузійна терапія, стабілізація АТ, угнетание протеолітичних ферментів, корекція мікроциркуляторних порушень та метаболічного ацидозу.

Лікування часткової пневмонії

Антибіотикотерапія, в лікуванні часткової пневмонії, відіграє провідну роль. Починати її необхідно, відразу же, не гаючи часу в очікуванні результатів бакпосіву мокротиння, застосовуючи емпіричний метод з урахуванням опірності збудника до найбільш часто вживаним засобів.

При позалікарняної формі лікування використовують амінопеніциліни, фторхінолони III покоління, макроліди та цефалоспорини III - IV покоління застосовуються при захворюванні важкого перебігу і непереносимості пеніцилінів.

У разі госпіталізації: в схему лікування включають фторхінолони, пеніциліни, карбапенемы, цефалоспорини, аміноглікозиди. Тривалість антибіотикотерапії безпосередньо залежить від характеру і ступеня тяжкості перебігу часткової пневмонії, своєчасності і адекватність проведеного лікування, динаміки рентгенологічних і лабораторних показників.

Лікування часткової пневмонії

При часткової пневмонії додатково здійснюється протизапальна терапія, прийом муколітиків, жарознижуючих, імуностимуляторів, антигістамінних препаратів. Застосовують фізіотерапевтичні процедури: УВЧ, лікарський електрофорез, лікарські інгаляції, ЛФК та масаж грудної клітки.

Тривале лікування потрібно в разі поразки захворюванням більш ніж однієї частки легені і в разі супутніх захворювань у пацієнтів. Також в цьому списку і особи, які страждають алкоголізм.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар