Пневматоракс спонтанний

Опис

Пневмоторакс - нагромадження в плевральній порожнині повітря або газів. Часто виникає спонтанно, причому у людей без яких-небудь хронічних захворювань легенів і травм - це первинний спонтанний пневмоторакс. Інший же пневмоторакс, як вторинний спонтанний викликається ускладненням наявної легеневої патології.

Пневматоракс спонтанний

Підрозділяється пневмоторакс на:

Закритий пневмоторакс. При такому вигляді, в плевральну порожнину проникає невелика кількість газу, наростання не відбувається. Відсутнє сполучення з зовнішнім середовищем.

Оскільки повітря може мимовільно розсмоктатися з плевральної порожнини, сприяючи до розправленні легені, то такий вид пневмотораксу вважається самим легким.

Відкритий пневмоторакс. Плевральна порожнина при відкритому пневмотораксі повідомляється із зовнішнім середовищем, природно в ній створюється тиск, який дорівнює атмосферному. Легке при цьому спадается, так як важливою умовою для розправлення легені виявляється негативний тиск, що відбувається в плевральній порожнині. Виходить, що спавшегося легке дихання з вимикається, у ньому зовсім не відбувається газообмін і киснем кров не збагачується. При цьому може спостерігатися гемоторакс.

Клапанний пневмоторакс. Виникає, коли утворюється клапанна структура, пропускає в односторонньому напрямку повітря з легкого або в плевральну порожнину з навколишнього середовища, до того ж, перешкоджає його зворотному виходу. При цьому буквально з кожним дихальним рухом наростає в плевральній порожнині і тиск. Відноситься до найбільш небезпечного виду пневмотораксу, так як сюди приєднується до виключення з легкого дихання, ще й подразнення нервових закінчень плеври, що закінчується плевропульмональным шоком. Крім цього, органи середостіння зміщуються, що позначається на їх функції, а саме відбувається здавлювання великих судин.

Пневматоракс спонтанний

Пневмоторакс може бути: пристінковим, повним, осумкованным.

Двосторонній повний пневмоторакс, якщо вчасно не надати необхідну допомогу, закінчується швидким летальним результатом, з причини критичного збою дихальної функції.

Симптоми

Насамперед, симптоми розпізнаються розміром і швидкістю проникнення в плевральну порожнину повітря і проявляються, в більшості своїй, утрудненим диханням і болями в грудях. Хворий дихає поверхнево і часто, з задишкою, спостерігається у хворого «брак повітря», синюшність шкірних покривів або блідість.

Пневматоракс спонтанний, симптоми

Аускультативно дихання різко ослаблене на стороні пошкодження, перкуторно - зазначається звук з коробковим відтінком. Може виявлятися підшкірна емфізема.

Діагноз визначається при фізикальному обстеженні, але буває цього недостатньо і тоді звертаються і до рентгенографії грудної клітини, а часом і комп'ютерної томографії (КТ).

Пневмоторакс, в деяких ситуаціях, призводить до гострої нестачі кисню, відбувається зниження кров'яного тиску, при відсутності лікування закінчується зупинкою серця. Називається такий стан напруженим пневмотораксом.

Спонтанний невеликий пневмоторакс дозволяється зазвичай самостійно, в лікуванні не потребує, особливо якщо немає супутніх захворювань легенів. У важких випадках повітря відкачують або за допомогою шприца, або ж скориставшись накладенням дренажу Бюлау - одностороннього, який спеціально вводять для вилучення повітря, сконцентрувався в плевральній порожнині. Іноді вдаються і до хірургічного втручання, особливо у разі неефективності дренажної трубки або коли трапляються повторні епізоди пневмотораксу.

Діагностика

ПЗП, як правило, визначається на підставі анамнезу і визначення вільного краю легенів на рентгенограмі органів грудної клітини. Рентгенографія на видиху і рентгеноскопія можуть допомогти у виявленні пневмотораксу невеликого обсягу, наприклад верхівкового. Але, не завжди можливо їх виконання у відділенні інтенсивної терапії.

При вторинному пневмотораксі можуть виявлятися на рентгенограмах у хворих з бульозної емфіземою - гігантські булли, які за виглядом схожі з пневмотораксом. Розрізнити їх можна наступним чином: пошукати уважно тонку смужку вісцеральної плеври, вона при пневмотораксі проходить паралельно грудної стінки. При цьому зовнішній контур булли повторює грудну стінку. У разі неясного діагнозу, рекомендують проведення КТ органів грудної клітки. Зазначимо, що дренування плевральної порожнини при пневмотораксі - обов'язково.

Діагностика спонтанного пневмотораксу

Гіпоксемія виявляється при аналізі газів артеріальної крові у 75% хворих з діагнозом пневмоторакс.

У 15% хворих РаСО2>50 і РаО2<55 мм рт. ст. фіксується при вторинному спонтанному пневмотораксі.

Зміни ЕКГ спостерігаються тільки при напруженому пневмотораксі.

КТ для діагностики пневмотораксов невеликих розмірів надійніше в порівнянні з рентгенографією. КТ є найбільш чутливим методом диференціального діагнозу пневмотораксу і великих емфізематозних булл.

КТ також рекомендується для встановлення істинної причини вторинного спонтанного пневмотораксу.

Профілактика

Пацієнти потребують спостереження та міжреберному трубчастому дренажі, та як у хворих, що мають хронічні захворювання легень, викликати дихальну недостатність може навіть невеликий пневмоторакс. Всім хворим рекомендується киснева терапія, завдяки якій, в плевральній порожнині збільшується швидкість розсмоктування повітря.

Пацієнтам, у яких спостерігається закритий пневмоторакс, забороняється літати, так як на висоті замкнутий газ має властивість розширюватися. Доказових термінів не існує, але після одужання краще почекати десь 1-2 тижні і, тільки після підтвердження повного розправлення легені.

Профілактика спонтанного пневмотораксу

Також пацієнтам слід відмовитися від куріння, може статися повторний пневмоторакс. Про це всіх хворих попереджають.

Хворим, у яких рід діяльності такий, що пневмоторакс стає вкрай небезпечним, необхідно після випадку первинного спонтанного пневмотораксу в обов'язковому порядку проводити остаточне лікування.

Лікування

При перших підозрах на пневмоторакс негайно викликають швидку допомогу або ж терміново звертаються до лікаря. Особливо, у разі відкритого пневмотораксу, при цьому слід на відкриту рану негайно накласти герметичну пов'язку, не пропускає повітря.

Лікування пневмотораксу, насамперед, полягає в усунення власне захворювання шляхом відсмоктування з плевральної порожнини повітря і відтворення в ній негативного тиску. При невеликому обсязі пневмотораксу можна обмежитися лише спостереженням, також і через аспірувати катетер повітря, і відразу ж видалити його.

Дренування плевральної порожнини відноситься до самого прийнятним методом лікування пневмотораксу. Рецидиви попереджаються, як правило, хірургічним втручанням на легкому, а також шляхом торакотомії і через торакоскопический доступ. Вибір же доступу залежить безпосередньо від тяжкості клінічних показань, обсягу пневмотораксу, постійної присутності витоку в плевральну порожнину повітря і який пневмоторакс - первинний або вже вторинний.

Розправлення легені

Симптоматика при первинному спонтанному пневмотораксі малого обсягу може бути мінімальною. За допомогою інгаляцій киснем в 4 рази прискорюють в плевральній порожнині розсмоктування повітря. Зазвичай хворого госпіталізують навіть при невеликому обсязі пневмотораксу. Якщо діагноз підтверджується, то хворого можна відпустити додому вже через день.

При первинному спонтанному пневмотораксі великого об'єму або прогресуючому поступають таким чином:

  • здійснюють аспірацію повітря за допомогою звичайного внутрішньовенного катетера, але великого діаметра;
  • проводять дренування плевральної порожнини.

Ефективність звичайної аспірації повітря з плевральної порожнини становить 70% при первинному спонтанному пневмотораксі. Правда, використання даного методу на осіб старше 50 років, цілком може закінчитися невдачею. При сприятливому результаті, пацієнта виписують вже на наступну добу при стабільності його стану. Якщо ж легке не розправляється після аспірації за допомогою катетера, то його приєднують до підводної тязі або однопросветному клапану Хелмича, і застосовують у вигляді дренажної трубки.

Дренування плевральної порожнини здійснюється також при первинному спонтанному пневмотораксі - дренаж залишають на добу і більше.

Дренування при вторинному спонтанному пневмотораксі проводиться товстої трубкою, шляхом приєднання до підводного тязі. Пацієнт повинен перебувати у стаціонарі.

При дренуванні можливі ускладнення, як: зараження плевральній порожнині, гіпотонія і кровотеча, у місці здійснення дренажу відчувається біль, після розправлення - набряк легенів.

При вторинному пневмотораксі найчастіше трапляється персистуюча витік у плевральну порожнину повітря. Якщо витік зберігається після 7 днів дренування, то пропонується хірургічне втручання.

Можливість піддати огляду всю уражену сторону легкого реально при видеоторакоскопическом втручання. Також можливе провести резекцію бульозної трансформованих ділянок легкого і виконати плевродез. Відзначимо, що частота ускладнення при даному методі у хворих, яким поставлений діагноз вторинний спонтанний пневмоторакс, вище, ніж при первинному пневмотораксі.

Іноді застосовують інвазивне втручання, а саме обмежену торакотомія. При цьому здійснюється доступ в аксиллярной області, що зберігає грудні м'язи.

Стандартна торакотомія показана пацієнтам з поширеними буллезными змінами.

Сказати, який метод по ефективності показовіша, досить складно.

Хворі, у яких є важка супутня легенева патологія, взагалі не можуть перенести видеоторакоскопическое втручання, так як його виконання пов'язане з необхідністю штучного пневмотораксу.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар