Періостит

Опис

Таке захворювання як періостит зуба в побуті називають обивателі досить буденним словом - флюс. Чому саме флюс, запитаєте ви?Та просто тому що в перекладі з німецької мови слово «fluss» може позначати - протягом небудь потік, що звичайно, як не можна краще може охарактеризувати дане неприємне захворювання.

Періостит

Отже під терміном флюс медики мають на увазі досить стрімке поширення гнійного вмісту з тканин зуба при запущеному періоститі. Треба відзначити що таке стан дійсно можна порівняти з великим розливом річки безпосередньо в повіддя. Власне тому дуже важливо вчасно помітити ті тривожні сигнали, які свідчать про наявність проблеми і як можна швидше звернутися за кваліфікованою допомогою до досвідченого фахівця стоматолога.

В іншому випадку ви можете стати живим втіленням одного з персонажів звичних стоматологічних карикатур коли хворий з флюсом малюється з роздутою до неймовірних обсягів щокою, яка додатково перев'язана хустинкою.

Крім жартів, одонтогенний періостит сучасна стоматологія зазвичай визначає, як гострої форми запалення окістя так званого альвеолярного відростка на верхній щелепи або ж альвеолярної частини нижньої щелепи. Відзначимо, що дане захворювання має строго одонтогенное походження, а це означає що його основний причиною виникнення може бути тільки хворий (раніше не пролікований) зуб.

Частіше все, періостит стає реальним ускладненням своєчасно не пролікованого або не якісно пролікованого періодонтиту. Дещо рідше (але так само цілком можливо) інфекція може потрапляти в щелепу пацієнта за допомогою кровотоку (за кровоносним судинам безпосередньо з інших раніше інфікованих тканин) від інших вогнищ запалення.

Будь форми одонтогенний періостит як правило супроводжується вкрай неприємними симптомами (одним з яких вважається досить сильна по своїй інтенсивності зубна біль), причому для усунення яких може вимагатися навіть оперативне лікування. Найчастіше дане захворювання розвивається у внутрішніх,або ж в зовнішніх шарах окістя, хоча далі, внаслідок максимально тісного зв'язку між окістям і самої щелепної кісткою,гострий запальний процес з легкістю може переходитьна інші тканини, викликаючи скажімо гострий остео періостит.

Сучасна стоматологія стандартно виділяє гострі форми періоститу, які у свою чергу можуть бути розділені на серозний варіант, або гнійний, і на хронічні його форми. При цьому, не можна не сказати,що запальний процес вполнеможет бути суворо обмеженим, так і дифузним, коли процес запалення поширюється по всьому тілу щелепи.

При цьому відзначимо, що розвиток періоститу в його гострої але серозної формі зазвичай відбувається досить швидко (протягом одного максимум трьох днів). Стандартно проявляється дане стан сильним набряком буквально всіх м'яких тканин навколо ураженого зуба. Локалізація такого запального процесу зазвичай залежить від місця розташування так званого причинного зуба, а ось величина запального процесу-може залежати від будови конкретних судин окістя.

Відзначимо що така форма захворювання цілком може розвинутися після сильного удару або навіть після перелому зуба (утворюючи травматичний, або ж посттравматичний періостит). При цьому сам запальний процес, в більшості своїй, досить швидко стихає, хоча, звичайно, іноді може вести і до виникнення певних фіброзних розростань тканин і навіть до відкладення певних солей кальцію або до новоутворенням кісткової тканини (провокуючи так званий міофасцити періостит).

А ось припустимо гострий гнійний періостит може проявлятися досить сильними, іноді нестерпні пульсуючими болями. При ньому больові відчуття цілком можуть поширюватися навіть на вухо, або скроню і навіть на око. Прикладена тепло в даному випадку може лише посилювати зубну біль, холод ж прикладений на хвору сторону, навпаки, може кілька заспокоювати процес.

Періостит

При даному стані так само виникає набряк тканин і почервоніння всієї слизової оболонки навколо ураженого зуба. Даного захворювання цілком може супроводжувати різко підвищена температура тіла. При цьому по мірі накопичення гнійного вмісту в щелепи прояви хвороби будуть тільки посилюватися.

Основними причинами виникнення даної форми захворювання, крім нелікованих проблем із зубами, цілком можуть ставати відкриті переломи кісткових тканин та інші складні травми щелепи.

Дифузні форми гострого періоститу відрізняються максимальної поширеністю запального процесу. Коли хвороба проявляється максимально сильною зубним болем і доповнюється симптоматикою загальної інтоксикації. При цьому дифузний періостит виник на нижній щелепі зазвичай протікає дещо складніше, ніж такий же періостит верхньої щелепи. А ось локалізація конкретного запального процесу зазвичай залежить від розташування потерпілого зуба:

  • До наприклад при ураженні верхніх різців - процесом уражається (набрякає і болить) верхня губа а так само певна частина носа і пазух.
  • При ураженні верхніх іклів і премолярів - гній буде накопичуватися в їх окісті.
  • При ураженні молярів - запальний процес виникне у верхніх ділянках щоки, іноді ближче до щоки або навіть до вух.
  • При ураженні премолярів - запальний набряк буде розташовуватися в нижніх частинах щік.

А ось хронічний періостит, відрізняється від інших форм своїм прихованим але не менш небезпечним течією. Відзначимо, що дана форма періоститу на сьогоднішній день зустрічається дещо рідше, ніж інші. При цьому хронічний періостит найбільш часто може розвиватися в окісті самої нижньої щелепи. Зазвичай ця форма проблеми відрізняється суто місцевими запальними реакціями у вигляді максимально щільних набряків.

Треба сказати що набряк при хронічних формах періоститу може в суттєвій степениизменять риси обличчя пацієнта. Часто в місці запального процесу потовщується кісткова тканина, і навіть збільшуються сусідні лімфатичні вузли. Але в той же самий час уражена слизова оболонка порожнини рота може не мати явною набряклості і почервоніння.

Відзначимо, що хронічні форми періоститу можуть досить довго не проходити і як наслідок тривати протягом п'яти або навіть восьми місяців. Більш того в деяких випадках хронічні форми періоститу можуть тривати протягом декількох років, постійно даючи про себе знати пацієнтам періодичними неприємними загостреннями.

Симптоми

Клінічна картина періоститу завжди неймовірно різноманітна, вона залежить як від підлоги або навіть віку пацієнта, так і від локалізації конкретного запального процесу. Симптоматика даного недуги безпосередньо залежить від стану загальної а так само місцевої реактивності конкретного людського організму, залежить від виду і ступеня вірулентності конкретної мікрофлори, і звичайно від типу самої запальної реакції.

У переважній більшості наявних випадків медики легко можуть встановити певний зв'язок між стандартним виникненням періоститу і якимись попередніми йому провокуючими факторами, скажімо, як переохолодження, надмірний перегрів, як фізичне так і психічне емоційне перенапруження.

Симптоми періоститу

Як правило для хворих стикаються з гострим периоститом може бути характерно деяке стихання больового синдрому в причинному зубі. Однак при цьому больовий синдром може розпочинати приймати так званий розлитої(дифузний) характер. В такому випадку біль може стає постійною, часто ниючий або стріляє. Більше того, нерідко больовий синдром набуває свій пульсуючий вкрай неприємний по відчуттях характер.

У деяких випадках біль може іррадіювати по гілках так званого трійчастого нерва, а це означає віддавати у вухо, безпосередньо в скроню, іноді біль поширюється навіть на всю уражену половину голови. Треба відзначити, що в залежності від конкретної локалізації цього запального процесу пацієнти можуть спостерігати присоединениетаких симптомів, як обмежена, або різко хворобливе відкривання рота (це так звана запальна контрактура першого або другого ступеня).

Іноді пацієнти можуть відзначати незначну за своєю інтенсивності біль або просто дискомфорт під час ковтання, або ж рухи язиком, під час жування та ін. Часто при даному захворюванні пацієнти помічають появу отекаокружающих причинний зуб м'яких тканин, що може бути помітно як в області верхніх так і в області нижніх щелеп. При цьому сама отечностьможет бути,як яскраво вираженою так і вираженої в слабкої ступеня.

Симптоми періоститу

А ось приміром локалізація такого набряку зазвичай може бути досить типовою і залежати від розташування так званого причинного (первинно ураженого) зуба. Безпосередньо при візуальному огляді всій ротової порожнини у стоматолога, доктор може відзначати в області первинно ураженої (причинного) зуба зазвичай виявляється помітна гіперемія і досить сильний набряк слизових оболонок. Часто візуально видно деяка згладженість так званої перехідної складки з альвеолярним відростком щелепи.

Треба зауважити, що дещо частіше подібний стан все ж буває характерноименно для серозних стадій періоститу. А ось при переході запального процесу в його гнойныеформы безпосередньо по перехідній складці можуть формуватися так звані валікообразние випинання-їх зазвичай називають під або надкостными абсцесами.

У тих випадках, коли гнійний вміст починає розплавляти саму окістя і як результат починає поширюватися під уражену слизову оболонку, стає можливим формування підслизового абсцесу. Характеризується даний стан можливим самостійним вирішенням запального процесу за допомогою прориву капсули з гнійним вмістом з-під ураженого десенного краю.

У цьому випадку причинний зуб як правило стає легко рухомим, а його коронка цілком може бути,як частково так і повністю зруйнована. Часто даний процес характеризується тим, що каріозна порожнина одно як і уражені кореневі канали заповнюються путридными масами. Однак іноді такий запалений зуб може бути повноцінно запломбированным.

Так само симптоматика відрізняється наявністю періоститу біль при перкусії в причинному зубі. Така біль так само може розрізнятися по своєю інтенсивності. Сильна біль може відзначатися практично у 85 % всіх хворих з периоститом. Важливо зауважити, що біль при перкусії цілком може спостерігатися і на сусідніх зубах. Крім того хворі периоститом часто відзначають оніміння всій нижній губи (це так званий симптом Венсана).

Однак зауважимо, що симптом Венсана зазвичай зазначається лише у тих хворих, які зіткнулися з запальним процесом, який локалізується в області розміщення премолярів або ж молярів нижньої щелепи.

Не можна не помітити, що у більшості пацієнтів з периоститом регіонарні лімфатичні вузли можуть бути злегка болючими, помірно збільшеними, вони при цьому мають так звану плотноеластіческую консистенцію, хоча і повністю зберігають свою рухливість. В деяких випадках при періоститі самопочуття хворих особливо не страждає. Хоча помірні симптоми інтоксикації присутні. А це насамперед слабкість, деяке нездужання, може спостерігатися порушення сну, або порушення апетиту. Загалом вся симптоматика може бути виражена слабо або помірно.

У більшості випадків таке, помірне порушення самопочуття може бути пов'язано з певною втомою від постійного болю, від постійного поганого сну і порушеного апетиту.

Об'єктивно при обстеженні таких пацієнтів загальна стан їх оцінюється як задовільний. Як правило температура тіла таких хворих доходить (і довго тримається) до меж субфебрильних цифр, і вкрай рідко може підвищуватися до значних +38 °С або вище.

Зауважимо, що описана раніше клінічна картина буде характерна більшою мірою для періоститу, який характеризується формуванням так званого нормергического типу реактивних відповідей організму. А ось при гиперергии буквально всі з описаних раніше клінічних симптомів будуть більш вираженими. При цьому може максимально бурхливо розвиватися інтоксикація организмаа сам процес може набувати найпоширеніший характер.

А це означає, що протягом максимально короткого тимчасового проміжку (близько доби) захворювання може поширюватися на всі навколишні причинний зуб тканини, тим самим сприяючи швидкому виникненню небезпечних абсцесів або флегмон різних близько щелепних областей.

Іноді у тих хворих, у яких спостерігається знижена реактивність організму дане захворювання може розвиватися повільно, скажімо по так званому гипоергическому типу. Особливо часто таке помірне протягом запального процесу може спостерігатися в осіб досягають похилого або навіть старечого віку.

Так само помірне течениенаблюдается при наявності в організмі людини тих або інших супутніх захворювань. Мова в першу чергу йде осахарном діабеті, про порушення кровообігу другої і третьої ступеня, про різних хронічно хворобах серцево-судинної системи або травного тракту.

Як правило при такому гипоергическом протягом запального процесу клінічні симптоми можуть бути найбільш слабо вираженими. Такі пацієнти вкрай рідко звертаються до лікаря через больового синдрому, при це абсцеси у них можуть розкриватися мимовільно,скажімо, при розвитку некрозу окістя або при ураженні слизової оболонки. При цьому у таких хворих на гостре запалення зазвичай купірується, і запальний процес здобуває затяжний хронічний характер.

Дуже важливо сказати, що багато в чому розвивається клінічна картина періоститу може залежати від розташування так званого причинного зуба. Скажімо коли запальний процес виникає на верхній щелепі, безпосередньо в області різців, медики відзначають значний набряк всієї верхньої губи а так само крил носа. Набряк може поширюватися навіть на дно нижніх носових ходів.

А в цілому ряді випадків утворився гнійний ексудат цілком може поширюватися під окістя передніх відділів дна носової порожнини. При цьому часто може утворюватися абсцес, особливо при фізіологічно невисокому зубному альвеолярному відростку.

Часто при розміщенні гнійного ексудату (і його переміщенні) від різців до твердого піднебіння в безпосередній області переднього відділу такого формируетсяопасный піднебінний абсцес. У тих же випадках коли причинним (первинно ураженим) зубом стає верхній ікло, що виник набряк може поширюватися навіть на подглазничную частина або ж на частину так званої щічної області. Процес може зачіпати кут рота, одне крило носа, а так само нижнє і в деяких випадках навіть верхню повіку.

Коли джерелами інфекції виявляються премоляри розташовані на верхній щелепі, так званий коллатеральный набряк поширюватиметься на всю подглазничную, на щечную і навіть на скуловую область. При цьому нерідко набряк може зачіпати нижню і навіть на верхню повіку. При цьому носогубна складка помітно згладжується, а сам кут рота може істотно опускатися, тим самим засвідчуючи про розвиток запального ураження кінцевих гілок всій щічної гілки наявного лицьового нерва.

Якщо гнійний ексудат безпосередньо від піднебінних коренів самих перших верхніх премолярів буде поширюватися на піднебінну поверхню, ближче до середньої частини нашого твердого неба цілком може почати формуватися так званий піднебінний абсцес. Гострі форми періоститу, що розвиваються на верхніх молярах, характеризуються набряком, який охоплює всю скуловую, всю щечную і так усю верхню частину так званої привушно-жувальної області. Вкрай рідко такий процес захоплює нижню повіку, і при цьому може доходити аж до вушної раковини.

Для гнійних форм періоститу, який розвивається на нижніх різцях, характерна поява набряку зачіпає нижню губу й підборіддя. При цьому вся підборіддя-губна борозна зазвичай істотно згладжується. А при поширенні такого запального процесу ближче до нижньому іклу і нижніх премолярів набряк може захоплювати нижній або середній відділ так званої щічної області. Набряк може зачіпати кут рота і навіть поширюється на всю поднижнечелюстную область.

Коли ж джерело інфекції-являє собою моляри на нижньої щелепи, можливий коллатеральный набряк буде захоплювати всі нижні і середні відділи щічної області, зачіпати привушно-жувальну область і навіть всю поднижнечелюстную область.

Діагностика

Як правило точний діагноз гострого або хронічного (серозного або гнійного) періоститу може бути легко підтверджений стандартними даних лабораторних досліджень крові. У більшості випадків при даному недугу спостерігається незначне (помірне) підвищення рівня лейкоцитів в крові, за рахунок деякого збільшення загальної кількості нейтрофілів (аж до 70-78 %).

При цьому ШОЕ так само збільшується, хоча і незначно, при цьому рідко перевищуючи такі цифри як 12-15 мм/год. Часто для підтвердження діагнозу медики призначають стандартне рентгенологічне дослідження. Як зазвичай при такому рентгенографічних дослідженні ураженої щелепи реальних змін у кістковій структурі не спостерігається.

На рентгенографії зазвичай, виявляються лише деякі зміни, які характерні для так званого гранулюючого або ж для гранульоматозного періодонтиту, для так званої ретикулярної кісти, або для полуретенірованних зубів. Не менш важливою при періоститі та диференціальна діагностика.

Діагностика періоститу

А все тому що багато клінічні симптоми і ознаки розвитку гострого періоститу щелеп можуть зустрічатися і при інших гострих запальних проблеми порожнини рота. Зазвичай намагаються диференціювати гострий періостит з таким же гострим перебігом (або ж із загостренням хронічних форм) періодонтиту. Відрізняти даний недуга важливо і від гострого остеомієліту щелепи, від абсцесів, від загострень хронічного сиалоаденита, від запалитися щелепних кіст, від доброякісних і злоякісних новоутворень щелеп.

Як правило, гострий периоститможет відрізнятися від гострого або ж від загострення хронічного перебігу, періодонтиту локалізацією конкретного запального вогнища а іноді і вираженістю конкретної запальної реакції. Так само гострий періостит обов'язково слід чітко диференціювати з гострим сиалоаденитомтак званих під'язикових або ж піднижньощелепних слинних залоз.

Обов'язково слід пам'ятати, що найчастіше при періоститі самі слинні залози рідко втягуються в наявний запальний процес.

Профілактика

Стандартно профілактика періоститу щелеп може складатися лише в своєчасному і головне в доведеному до кінця адекватному лікуванні зубів від інших захворювань. Найчастіше попередити розвиток таких захворювань, часто призводять до гострого або хронічного периоститу щелепи, (скажімо, таких як каріозний процес, при якому відбувається руйнування самих твердих тканин конкретного зуба илиже пульпіт, при якому відбувається запалення пульпи), буває досить просто.

Профілактика періоститу

Для цього більш ніж достатньо з певною регулярністю відвідувати лікаря стоматолога і звичайно ж, намагатися вести абсолютно правильний спосіб життя. Важливо правильно доглядати за зубами і порожниною за всією рота.

Лікування

Як правило,періостит може припускати кілька різних варіантів його лікування. При тому завжди, вид такого лікування залежить від ступеня тяжкості захворювання і від процесу його протікання. Часто у разі розвитку гострих форм серозного періоститу буває більш ніж достатньо провести ретельне видалення пульпи або нерва зуба після чого провести ретельне промивання розкритої порожнини розчинами антисептиків чи антибіотиків.

Однак якщо є розвиток гострої форми гнійного періоститу, лікування може бути доповнене спеціальними фізіотерапевтичними процедурами. А коли періостит може вимагати активного противовоспалительноголечебного впливу, пацієнту можуть призначатися як місцеві так і перорально використовуються антибіотики. На жаль, при більшості форм хронічного періоститу хворий зуб підлягає видаленню.

Треба відзначити, що в будь-якому випадку, загальне лікування таких проблем як періостит передбачає призначення потужних антибактеріальних, а так ж проти аллергенныхмедикаментозных препаратів. Іноді при цьому недугу медики вважають за необхідне призначати ті чи інші загальнозміцнюючі засоби в вигляді препаратів кальцію і комплексів вітамінів.

Вважається, що при своєчасному зверненні до лікаря, та при адекватному лікуванні періоститу повне одужання може наступати на третій або максимум на п'ятий день хвороби. Тим не менш без надання своєчасної медичної допомоги або при неправильно наданої допомоги періостит цілком може провокувати утворення одного або декількох свищів безпосередньо на десні.

Іноді це захворювання може ускладнюватися проникненням гнійного вмісту в різні навколишні уражений зуб тканини. При цьому відбувається розвиток абсцесу або флегмони, що неймовірно небезпечно для здоров'я самого пацієнта.

В будь-якому випадку лікування будь-яких форм періоститу зобов'язана бути ідеально продуманий, строго індивідуалізованим і що не менш важливо - комплексним. Безпосередньо в хірургічному плані лікарю належить вирішити найбільш важливі питання про доцільність якнайшвидшого видалення або все-таки боротьби за збереження причинного зуба.

Найчастіше при цьому недугу зберігають тільки однокореневі зуби, які мають фізіологічно правильні, чудово прохідні, і легко піддаються пломбуванні кореневі канали. У випадках наявності вогнища деструкції самої кістки поблизу верхівки кореня медиками буває рекомендовано виконання операції полягає в резекції ураженої верхівки кореня. Що робиться в більшості випадків після повноцінного лікування гострого запального процесу.

А ось питання, що стосуються збереження так называемыхмного корінних зубів служать предметом численних медичних дискусій. Хоча більшість авторів все ж наполягають на якнайшвидшому видалення зубів.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар