Перелом зуба

Опис

Переломом зуба або декількох зубів прийнято називати такі пошкодження зуба, які супроводжуються порушенням колишньої цілості коронки такого або навіть його кореневої частини. Крім того травми зубів часто можуть супроводжуватися частковим або повним руйнуванням самої лунки зуба, так званими переломами (ушкодженнями) альвеолярного відростка або навіть всієї щелепи.

Переломом зуба

Важливо розуміти, що перелом кореневого основи зуба може відбуватися на самому різному рівні по всій анатомічної довжини кореня. А якщо бути точніше: на верхівкової третини кореня, на серединної третини і звичайно ж на коронкової третини зуба. Власне тому за основу для розподілу (класифікації) травм по окремим типами береться анатомічна будова фізіологічно нормального кореня зуба. Природно, що лінія перелому зуба може проходити як через цемент, так і через дентин або навіть через судинно-нервовий зубний пучок.

Подібні травми найчастіше зустрічаються у дітей досягають старшого віку або підлітків, коли повноцінні (здорові) коріння всіх передніх зубів вже повноцінно сформовані. Треба зауважити, що переломи коренів зубів найчастіше можуть виникати на верхніх перше різцях. А ось переломи коренів нижніх різців-це безсумнівно явища рідкісні, зустрічаються вкрай мало.

Треба розуміти, що візуально реальні ознаки такого виду травм можуть практично не визначатися. Навіть колірне стан зуба при таких пошкодженнях частіше залишається абсолютно нормальним. У вкрай рідкісних випадках поламаний зуб все ж може забарвлюватися в рожевий колір, в тому випадку якщо перелом з якихось причин стався на верхівкової третини самого кореня зуба.

Перелом зуба

Звичайно причин для розвитку перелому зуба може бути безліч. Сьогодні ми готові перерахувати тільки самі основні з таких. Отже, причинами розвитку перелому зуба на сьогоднішній день можуть ставати:

  • Некотороенарушение фізіологічно правильної техніки видалення того чи іншого зуба.
  • Надмірно запущений самим пацієнтом каріозний процес, в одному або кількох зубах. Це стану, коли такий патологічний процес, досить сильно руйнує (і значить максимально послаблює) коронковую частьзуба.
  • Деякі особливості анатомічної (фізіологічно нормального) будови самого зуба, його викривлення або розворот.

Звичайно перелом зуба - це досить серйозна (часто болюча) механічна травма того або іншого зуба, яка в підсумку веде до порушення фізіологічної (або анатомічної) цілісності як кореня зуба так і його коронки. На сьогоднішній день сучасні медики, в залежності від характеру отриманої травми, стандартно можуть виділяти:

  • Частковий перелом (або ж відкол) емалі конкретного зуба.
  • Перелом частини дентину, без часткового або повного оголення пульпи.
  • Більш серйозний перелом дентину з утворенням оголення пульпи.
  • І згаданий раніше перелом самого кореня зуба.

Симптоми

Серед основних симптомів перелому зуба як правило називають:

  • Досить сильний і різкий біль в зубі. Причому, інтенсивність такого болю часто може істотно зростати при мінімальних спроби відкрити рот або просто поворушити губами, мовою і пр.
  • Кровоточивість ясна над ураженим зубом, хоча цей симптом цілком може бути відсутньою.
  • Часто перелом зуба може поєднуватися з явними ознаками того чи іншого ушкодження так званого зубного ложа.

 Симптоматика перелому зуба

Природно, що симптоматика перелому зуба часто залежить від локалізації перелому. Наприклад при поверхневому уламку емалі основні скарги пацієнта можуть бути на слабко виражені больові відчуття при дотику. Логічно, що при переломі зуба в межах дентинних шарів біль буде значно сильніше.

А ось припустимо при переломах зубів, що супроводжується оголенням(частковим або повним) пульпи-основним симптомом проблеми буде мимовільна максимально сильний біль, яка буде різко посилюватися при найменшому відкритті рота.

Діагностика

Звичайно ж всі ми розуміємо, що перелом коронкизуба обычноне може являти собою найменших труднощів для правильної діагностики. При цьому обсяг і загальний характер лікувального (терапевтичного) втручання буде залежати від втрати самих тканин. Як правило при втраті невеликої частини коронки, що не супроводжується розкриттям пульпової камери поламаний зуб відновлюють використовуючи звичайний композиційний пломбувальний матеріал.

А ось оголений дентин як правило вимагає покриття такого ізолюючою прокладкою, після чого знову ж накладається пломба. Вважається, що найкращі результати в таких випадках досягаються при відновленні обломанной коронки за допомогою стоматологічного ковпачка. Однак якщо умови для повноцінної фіксації пломби виявляються недостатніми, то медики намагаються використовувати так звані пара пульпарные штифти.

Діагностика перелому зуба

Однак повернімося до діагностики проблеми. Вважається, що від конкретного виду перелому зуба від локалізації такого напряму залежить діагностика, і найголовніше-реальна можливість збереження а так само подальшого використання кореня для відновлення зуба. При глибоких кореневих переломах вирішальним критерієм у діагностиці проблеми є стандартне рентгенологічне дослідження.

Як правило при діагностиці перелому зуба застосовуються стандартні клінічні методики исследования.Сложность діагностики переломів кореня зуба укладена ще і в тому сто клінічна картина даної проблеми дуже і дуже різноманітна. Причому все це пояснюється характером конкретного травматичної пошкодження, так, звичайно ж і особливостями конкретного вікового будови певних зубів у дітей (мова йде про не повністю сформованих коріння, про наявність паросткової зони тощо).

При підозрах на виникнення перелому зуба кожній дитині отримує травмунеобходимо виконувати цілий ряд як клінічних, так і додаткових методик дослідження. Безпосередньо при клінічному огляді первинно лікар повинен зуміти визначити рівень конкретного відламу. Помітити зміщення (якщо таке є) зуба, помітити перелом альвеоли, визначити наявність фарбування чи фарбування не зламаного зуба.

Важливо, щоб лікар при огляді помічав порушення оклюзії, а так само пошкодження всіх оточуючих уражений зуб тканин. Як ми вже говорили колір зламаного зуба може залишатися нормальним а може ставати рожевим або темніти.

Діагностика перелому зуба

Подібні колірні зміни відбуваються внаслідок часткового або повного розриву так званого судинно-нервового пучка а так само подальшого проникнення вивільнюваних еритроцитів безпосередньо в дентинні канальці. Темніє зуб зазвичай після окислення згаданих еритроцитів, а також при розвитку некрозу пульпи ураженого зуба.

Далі після візуального стоматологічного огляду при травмах зубів прийнято проводити пальпационный огляд. Саме проста пальпація може дати можливість доктору чітко визначити рухливість (або нерухомість) зламаного зуба або ж певної його частини.

Пальпація дозволяє помітити всі набряки, набухання, які можуть виникати при переломах альвеолярного відростка або ж при зміщенні зуба. При цьому оцінка реальної ступеня рухливості конкретних травмованих зубів може бути визначена при допомогою пінцета безпосередньо за загальноприйнятою в нашій країні методиці так званих трьох ступенів. Отже:

  1. під I ступенем рухливості зуба (або при вестибулооральной ступеня), зазвичай мається на увазі стан, який не вимагає шинування. Хоча при несформованих коренях зубів (частіше у дітей) цілком можливі випадки необхідності повноцінного шинування.
  2. Під II ступенем рухливості (її називають вестибулооральной або медиодистальной) розуміється стан, який вимагає повноцінної стабілізації зламаного зуба за допомогою самих різних видів стоматологічних шин.
  3. І III ступінь зубною рухливості (а це як вестибулооральная, так медиодистальная і навіть вертикальна рухливість) найбільш часто вимагає повноцінного шинування (причому дуже термінового). А все тому що приэтой мірою відбувається практично повний вывихлибо ж реплантація зуба.

Треба зауважити, що при подібних травмах зубів, коли в наявності помітний перелом лише одного зуба, повинна проводитися обов'язкова перевірка (за допомогою перкусії) двох поруч стоять (з ураженим) зубів, оскільки такі могутнаходиться в безпосередній зоні травмування.

Як правило вертикальна перкусія може вказувати на ступінь реального пошкодження так званих періапікальних тканин, наприклад це може бути частковий або повний розрив відрив тканин періодонта а так само неповний вивих зламаного зуба. При цьому горизонтальна перкусія завжди повинна проводиться найбільш обережно оскільки така найбільш часто діагностує повний розрив періодонта безпосередньо в вестибулооральном напрямку. А цей стан супроводжується крововиливами в пульпу, і як слідство набряком пульпи.

Крім цього при травми зуба завжди рекомендується повноцінна звукова перкусія. Адже до наприклад при стіканні періодонта, при розриві конкретного судинно-нервового пучка, а так само при крововиливах за верхівку кореня зуба реальний звук при такій діагностичної перкусії може істотно змінюватися. Звук може змінюватись від ясного до повністю тупому. Відзначимо, що саме перкусія неймовірно часто може ставати своєрідним клінічним тестом, який може в підсумку визначати результат лікування як в позитивну так і в негативну сторони.

Діагностика перелому зуба

Так само в перше відвідування пацієнта лікаря стоматолога останній зобов'язаний виконати необхідні при травмах зуба інструментальні дослідження. Наприклад при травмах зуба у дітей, стандартне рентгенологічне дослідження є строго обов'язковим. За допомогою рентгенограм доктор визначає наявність або відсутність глибинних переломів, замечаетнаправлениевозможного вивиху, відзначає наявність або відсутність вколачивания зуба.

Так само рентгенограма дозволить помітити будь-які периапикальные зміни, а саме отриману ширину стандартної пульпової камери, реальну стадію формування повноцінної кореневої системи, фізіологічну товщину прошарку дентину та ін. Так само подібне дослідження дозволяє оцінити стан практично всього періодонта, всій паросткової зони, і звичайно присутність/відсутність якихось сторонніх тіл, цілком можливі при травмі.

Вважається що саме таке рентгенологічне дослідження може дати найбільш исчерпываю інформацію про характер травми зубів. А ось правильна оцінка отриманих даних рентгенограми-це запорука успіху подальшого лікування описаної патології.

Далі, на друге місце серед інструментальних( і додаткових) методик обстеження хворих з травмами зубів необхідно ставити так зване электроодонтометрическое дослідження (або ж EDI). Однак при несформировавшихся коренях (що часто буває у дітей) постійних зубів подібне дослідження може бути ускладнене не зважаючи повноцінного формування нервових волокон пульпи.

Діагностика перелому зуба

Крім цього сьогодні при травмах і переломах зуба з успіхом може застосовуватися новаяметодика дослідження, яку називають - трансиллюминационная діагностична методу проводиться за допомогою гнучких (а це значить м'яких і безпечних) волоконно-оптичних світловодів. Зазвичай застосовуючи таку методику підсвічування тканин, лікар отримує можливість легко визначати навіть самі незначні порушення у структурі самих твердих тканин зуба (а це можуть бути не тільки переломи та тріщини, або часткові надломи тканин).

Без такої методики, при візуальному огляді всі дрібні зміни, зазвичай буває достатньо важко або навіть неможливо виявити. Особливе значення такий вид діагностичного дослідження набуває,коли є підозра на коронковые або кореневі поздовжні переломи.

Власне в результаті таких дій, а так само на підставі повноцінного збору анамнезу, обліку клінічних, рентгенологічних а так само численних фізичних методик дослідження доктор отримує можливість поставити правильний діагноз.

Профілактика

Вважається що профілактику виникнення переломів зубів необхідно первинно починати з повноцінної профілактики так званих причинних факторів. А так само з ранньої діагностики проблем і з лікування тих захворювань, які призводять до утворення подальших переломів.

Як правило до таких небезпечних захворювань слід відразу віднести такі проблеми як бруксизм, або парафункции, а так само травматичну оклюзію, і навіть стандартні шкідливі звички. Крім цього для профілактики переломів зуба важлива регулярна планова санація всієї порожнини рота - як мінімум один кожні півроку. Подібна поведінка дозволяє знизити ймовірність виникнення гострої необхідності спеціалізованого ендодонтичного лікування ускладнень карієсу.

Профілактика перелому зуба

Звичайно ж при неясних клінічних картинах або підозри на наявність переломів важливо зуміти витратити додаткову кількість часу і провести стандартні діагностичні тести, виключаючи або підтверджуючи патологію.

Крім того для профілактики переломів при препаруванні наявних каріозних порожнин дуже важливо створювати максимально акуратні округлі внутрішні кути. Більш того після завершення будь-яких механічних обробок зуба важливо уважно дослідити дно каріозної порожнини для виявлення можливих тріщин.

Лікування

Треба відразу сказати, що найбільш несприятливими (в якості прогнозів) можуть ставати поздовжній перелом, осколковий перелом а так само діагональний або косою переломи. А все тому що саме такі види переломів зазвичай характеризуються тим що при нах не можна буде використовувати залишилися здорові корені зубів під опору ортодонтичного лікування.

Припустимо при розвитку поперечного перелому дуже багато чого буде залежати від рівня такого. Наприклад якщо поперечний первинний перелом стався десь на границі верхніх третин або навіть чверті довжини кореня зуба або ж максимум на його середині, то такий зуб зазвичай трепанують. Далі з зуба видаляють пульпу, що чистять канал пломбують його, а наявні відламки зуба з'єднують суворо спеціальними стоматологічними штифтами.

Лікування перелому зуба

А ось при поперечному переломі зуба в ближній до верхівки зуба чверті кореня може виявитися достатньо всього лише запломбувати канал найбільш більшого уламка. У такому разі верхівкову частину кореня зламаного зуба можна залишити без лікарського втручання.

При лікуванні переломів зубів після якісного пломбування каналів неймовірно важливе значення набуває відновлення фізіологічно правильного положення зламаного зуба і звичайно ж виключення травм порожнини рота при подальшому змиканні щелеп.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар