Перелом кісток тазу

Опис

На сьогоднішній день приблизно 7% від усіх видів перелому припадає саме на перелом кісток тазу. Досить часто даний вид травми супроводжується і серйозним пошкодженням внутрішніх органів, внаслідок чого значно погіршується загальний стан потерпілого, також з'являється серйозна загроза для життя людини. Саме тому хворий потребує отримання негайної допомоги.

Перелом кісток тазу

Практично у всіх випадках утворення перелому кісток тазу відбувається в результаті дорожньо-транспортної пригоди, падіння з висоти, при обвалі і т.д. В залежності від напрямку перелому, а також ступеня чиниться здавлювання буде визначатися вигляд самого перелому.

На сьогоднішній день всі види перелому тазу поділяються на чотири групи:

  • перша група включає в своє число ізольовані і крайові переломи. Даний вид травми є найбільш легким, так як в цьому разі тазове кільце буде повністю зберігати свою цілісність;
  • друга група включає в своє число ті види переломів таза, при утворенні яких відбувається порушення цілісності тазового кільця;
  • третя група включає в своє число перелом країв або дна кульшової западини, при цьому вони можуть супроводжуватися і освітою вивиху стегна;
  • четверта група включає в своє число переломовивихи стегна, які є переломом таза, що супроводжується освітою вивих крижово-клубового або лонного зчленування.

Не залежно від того, яка саме сталася ступінь пошкодження, у всіх випадках починається сильний крововилив. Якщо утворюється перелом, що відноситься до першої групи, то потерпілий втрачає від 200 до 500 мілілітрів крові, але якщо утворився перелом відноситься до другої групи - близько трьох літрів крові, що несе серйозну загрозу для життя людини.

У тому випадку, якщо утворюється важкий перелом тазу, тоді цей вид травми буде супроводжуватися і серйозним пошкодженням уретри, а також піхви, прямої кишки, сечового міхура. Вміст пошкоджених органів буде надходити безпосередньо в порожнину малого тазу, в результаті чого починається розвиток характерного запального процесу, що значно обтяжує стан хворого.

Симптоми

У разі утворення перелому кісток тазу виявляються місцеві, а також загальні симптоми даного виду травми. Отже, до числа місцевих симптомів відноситься утворення набряку або гематоми пошкоджених тканин, а також поява різкої і дуже сильної болі, при цьому в області утворення перелому помітна певна деформація самої тазової області. В тому випадку, якщо є рухливість кісткових відламків, тоді буде проявлятися і кісткова крепітація.

В результаті того, що відбувається відрив предневерхней кістки, візуально стає можливим визначити вкорочення пошкодженої кінцівки. Це відбувається в результаті того, що спостерігається характерне зміщення уламка назовні і донизу, присутня ознака заднього ходу Лозінського, тобто в той час, як потерпілий буде виконувати рухи пошкодженої ногою назад він відчуває значно менші больові симптоми, саме тому намагається ходити вперед спиною.

Симптоми перелому кісток тазу

У разі утворення перелому клубової кістки, а також верхніх відділів кульшової западини, спостерігається значне зниження обсягу природних рухів у ділянці кульшового суглоба. Хворий постійно відчуває сильне почуття болю, що виявляється в області самого крила клубової кістки.

При утворенні перелом куприка і крижів характерними ознаками є поява досить сильної болі, яка буде значно посилюватися під час здійснення тиску безпосередньо на нижню частину пошкодженого крижів. Стає утрудненим акт дефекації. В тому випадку, якщо відбувається і пошкодження крижових нервів, тоді порушується природна чутливість в області сідниць, є ймовірність розвитку нетримання сечі.

Якщо відбувається перелом тазового кільця, при цьому немає порушення його цілісності, в області промежини будуть проявлятися характерні больові відчуття (характерно при переломі сідничного нерва), а також в лобкової області (проявляється при переломі лобкових кісток). У тому у разі, якщо хворий буде здійснювати рух пошкодженою кінцівкою, з'являється сильний біль, яка не зникає і під час проведення пальпації, і звичайно, при бічному здавлюванні самого тазу.

При утворенні перелому з наступним порушенням цілісності безпосередньо переднього тазового півкільця проявляються характерні больові відчуття в області тазу і промежини, які можуть значно посилюватися при здійсненні переднезаднего і бічного здавлювання, а також під час руху ногами.

У разі утворення перелому верхньої і сідничної гілки лобкової кістки потерпілий буде перебувати в позі жабеняти, тобто він лежить на спині, ноги напівзігнуті і розведені в різні боки.

Симптоми перелому кісток тазу

Якщо ж відбувається перелом в ділянці симфізу, а також при утворенні його розриву, потерпілий буде злегка згинати ноги в області коліна і намагатися звести їх разом. У тому випадку, якщо хворий спробує розвести ноги, з'являються різкі болі.

При утворенні переломи заднього півкільця пацієнт буде лежати на здоровому боці, при цьому руху ноги, яка знаходиться безпосередньо на боці ушкодження, будуть досить болючі і обмежені.

Також існує ймовірність утворення перелому Мальгеня, при якому відбувається одночасне порушення цілісності не тільки переднього, але і заднього півкільця. Даний вид травми супроводжуватиметься появою певної асиметрії тазу, хворого турбує патологічна рухливість під час здійснення бічного здавлювання, при цьому в області промежини й калитки утворюються характерні синці.

Освіта перелому вертлюгової западини характеризується появою певних порушень функції пошкодженого тазостегнового суглоба, потерпілого турбує досить сильний больовий синдром, який може значно посилюватися під час здійснення поколачивания по самому стегна або отриманні осьового навантаження.

У разі утворення поєднаного вивиху стегна буде визначатися поява характерного порушення в положенні великого вертлюга, а положення кінцівки з боку ушкодження буде вимушеним.

Також у хворого можуть проявлятися і загальні симптоми, характерні при утворенні перелому кісток тазу. Отже, якщо відбувається ізольований перелом кісток тазу, приблизно у 30% потерпілих буде розвиватися травматичний шок, а в разі множинних і поєднаних травм - у 100% хворих.

Освіта травматичного шоку відбувається за сильної крововтрати, що супроводжується пошкодженням або здавленням чутливих нервових закінчень, які розташовані в тазової області. В у разі травматичного шоку в потерпілого шкірний покрив стає блідим і покривається холодним липким потом, при цьому знижується саме артеріальний тиск, пульс стає прискореним. Існує ймовірність того, що хворий втратить свідомість.

У деяких випадках, за умови отримання важкої травми, перелом кісток тазу може супроводжуватися і пошкодженням внутрішніх органів. Якщо відбувається пошкодження уретри, може розвиватися і поява характерної тріади ознак, до числа яких відноситься затримка сечі, утворення синця, що проявляється безпосередньо в області промежини, а також появі кровотечі з сечовипускального каналу. У разі розірвання самого сечового міхура відбувається і поява характерних порушень в процесі сечовипускання, при цьому буде розвиватися і гематурія.

Діагностика

Встановлення точного діагнозу можливе завдяки проведення рентгенологічного дослідження. У разі отримання серйозної травми, ні в якому разі не повинна бути вичікувальна тактика. Є необхідність у проведенні лапароцентеза, а також лапароскопії, діагностична лапаротомія (це дослідження проводиться вкрай рідко).

Діагностика перелому кісток тазу

Якщо ж у фахівця виникають сумніви щодо правильності поставленого діагнозу і при наявності підозр пошкодження внутрішніх органів, є необхідність у проведенні МРТ, комп'ютерної томографії, микционной цистографії.

Профілактика

В основі профілактики утворення перелому кісток таза, лежить уникнути отримання різних видів травм, які здатні призвести до його появи.

Лікування

У тому випадку, якщо була отримана досить важка травма, в обов'язковому порядку, на місці будуть проводитися всі необхідні протишокові заходи - це і застосування знеболювання, а також відшкодування крововтрати (шляхом вливання внутрішньовенно розчинів), і звичайно, іммобілізація самого перелому.

Хворого укладають з розведеними ногами, при цьому під коліна поміщається валик, який може бути зроблений з будь-яких підручних матеріалів. Застосовуються знеболюючі препарати. У дуже важких травмах робиться спеціальний лікувальний наркоз.

На сьогоднішній день найбільш ефективним методом лікування безпосередньо самого перелому кісток тазу є іммобілізація. В залежно від ступеня і поширеності ушкодження, а також від цілісності тазового кільця і буде визначатися вид і тривалість іммобілізації.

Лікування перелому кісток тазу

Якщо діагностовано перелом першої групи фіксація буде проводитися на щиті або в гамаку, значно рідше застосовуються спеціалізовані шини Белера або валики підколінної і колінної області. Є необхідність в накладання скелетного витягнення в тому випадку, якщо сталося порушення цілісності самого тазового кільця.

У тому випадку, якщо при переломі кісток тазу відбувається і пошкодження внутритазовых органів, утворилося розбіжність лонних кісток або не дає ефективності проведене консервативне положення уламків, за умови їх зміщення, тоді є необхідність у негайному хірургічному втручанні, так як з'являється серйозноний ризик для життя хворого.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар