Перекрут яєчка

Опис

Перекрутом яєчка в сучасній медицині називають екстрене стан, яке обумовлено ротацією яєчка, а так само наступним порушенням нормального кровопостачання.

Супроводжується цей стан гострої болем у мошонці, а так же серйозним набряком, що може доповнюватися нудотою і навіть блюванням.

Як правило, саме аномальний розвиток (вроджена патологія) tunca vagnals, а так само сім'яного канатика може привертати яєчко до деякої ротації безпосередньо на канатику спонтанним чином або ж після травми. Така предрасполагающая аномалія розвитку присутній майже у 12 % всіх чоловіків.

перекрут яєчка

Найбільш часто перекрут яєчка зустрічають у малюків у грудному віці, другий пік зустрічається у підлітків віком 13-18 років. Дане захворювання вкрай рідко зустрічається у чоловіків старше 30-ти років. Статистика свідчить, що частіше спостерігається перекрут саме лівого яєчка.

На сьогоднішній день прийнято розрізняти дві форми патологічного перекрута яєчка.

  • Це, так званий вневлагалищный перекрут (ротація відбувається дещо вище прикріплення наявного парієтального листка звичайного піхвового відростка очеревини) - цю форму спостерігають найчастіше у дітей віком до одного року
  • І, так званий внутривлагалищный перекрут яєчка - ця форма так само найчастіше виникає саме у дітей, ніж у дорослих.

При цьому вневлагалищное, або ж надоболочечное, перекручування яєчка завжди відбувається одночасно з оболонками такого. Як правило, тестикул безпосередньо по відношенню до так званого вагінального відростка самої очеревини розташовується мезоперітонеально при цьому фіксація його залишається не порушеною.

Прийнято вважати, що вирішальну роль при розвитку даної форми перекрута може грати зовсім не порок розвитку яєчка, а так звана морфологічна незрілість наявного сім'яного канатика, так само як і навколишніх тканин. Це може бути гіпертонус м'язів, що піднімають тестикул, це і рихлість зрощення різних оболонок між собою, це, звичайно ж, і короткий і широкий можливо паховий канал, який притому має практично прямий напрямок.

А ось внутривлагалищное, або ж внутрішньооболонкове, перекручування яєчка (так звана интравагинальная форма) зазвичай відбувається безпосередньо в порожнині своєї ж власної піхвової оболонки.

Ця форма частіше спостерігається у хлопчиків старше 3-х років, або ж у віці від 10 до 16 років. Сам же перекрут яєчка наданої формі відбувається таким чином. Безпосередньо при скороченні м'язів, які піднімають тестикул, яєчко разом з усіма оточуючими оболонками звично підтягується догори, після чого і здійснює якусь обертальний рух. При цьому ригідність і деяка щільність зрощення наявних оболонок, так само як і паховий канал, щільно охоплює сформований насіннєвий канатик, просто не дозволяє зробити яєчка повний (360 градусів) оборот навколо своєї осі, власне, тому в певний момент часу таке обертання припиняється.

Хоча сам тестикул, має досить довгу брижу, а так само володіє високою рухливістю, за інерцією продовжує активно обертатися. Після того як м'язові волокна повністю розслабляються, сам тестикул, підведений у верхні відділи порожнини мошонки, може фіксуватися й утримуватися своїми опуклими частинами строго в горизонтальному його положенні.

Як ви розумієте при подальші скорочення м'язи, заворот активно триває. Природно чим довше виявляється брижа і ніж більше сила стандартних скорочень м'яза, що відповідає за підняття тестикула, а так само чим більше загальна маса такого тестикула, тим буде більше виражена реальна ступінь утворився завороту.

Стандартно провокуючим фактором розвитку перекрута яєчка вважаються травми або травми мошонки, зайво різкі нестандартні руху, надмірне напруження черевного преса, що веде за собою суто рефлекторне скорочення тієї м'язи, яка покликана піднімати тестикул.

Найбільш часто при цьому стані відбувається небезпечний поворот тестикула безпосередньо навколо його вертикальної осі. І в тому випадку, коли поворот тестікули спільно з насіннєвим канатиком буде перевищувати 180°, може спостерігатися порушення кровообігу в тестикуле. Так само можуть утворюватися численні крововиливи, часто відбувається тромбоз наявних вен сім'яного канатика, після чого може виникати серозно-геморагічний транссудат, яке утворюється в порожнини власної оболонки тестикула.

Симптоми

До безпосереднім симптомамперекрута яєчка прийнято відносити: швидкий початок захворювання, виражене істотною місцевої болем, нудотою і навіть блювотою, супроводжується помітним набряком і навіть деяким ущільненням відповідній частині мошонки. При цьому цілком можуть бути сильна лихоманка і істотне збільшення частоти сечовипускання. Саме ж яєчко, як правило, напружене і цілком може бути дещо збільшена в розмірі, часто яєчко може бути розташоване у горизонтальній площині. Так званий кремастерный рефлекс найбільш часто відсутній безпосередньо на ураженій стороні мошонки.

перекрут яєчка ознаки

В принципі перекрут яєчка завжди має вкрай гостру симптоматику, яка проявляється різкими болями, відчуваються у тестикуле, причому болями иррадиирущими часто в пахову область або ж область промежини. У деяких складних випадках перекрут супроводжується коллаптоидным станом.

Крім того симптоматика перекрута яєчка завжди залежить від давності захворювання і конкретного віку дитини. Наприклад, у новонароджених малюків перекрут яєчка найбільш часто виявляється при первинному ж фізикальному обстеженні, оскільки спостерігається безболісне збільшення певної половини мошонки.

Так само досить часто при цьому медики відзначають істотну гіперемію або ж навпаки збліднення шкіри частині мошонки, часто спостерігається гідроцеле.

Як правило, діти грудного віку при перекруте яєчка вкрай неспокійні, вони постійно кричать, і навіть відмовляються від материнських грудей.

А ось діти трохи більш старшого віку можуть скаржитися і на біль, ощущаемую внизу живота або в паховій області. Крім того у зовнішньо розташованого пахового кільця або ж у верхній третині мошонки часто може з'являтися вкрай хворобливе опухолеподобное не спостерігається раніше освіту. Крім цього в подальшому такий перекручений тестикул може надаватися кілька піднесеним, а при найменшій спробі підняти яєчко ще більше, біль буде посилюватися (це так званий симптом Прена).

Діагностика

Як запевняють медики, перекрут яєчка зобов'язаний бути ідентифікований максимально швидко. Подібна перекруту симптоматика може виникати головним чином лише при епідидиміт, хоча і біль, і пухлина і набряк, звичайно ж, помітні менш гостро.

Прийнято вважати, що клінічного діагнозу зазвичай буває цілком достатньо для початку адекватного лікування. Сумнівний діагноз цілком може бути повністю підтверджений сучасної кольорового типу доплерівської ультрасонографией. Стандартне радіоізотопне сканування всієї мошонки так само є важливим діагностичним критерієм, але при це займає значно більше часу і як наслідок вважається менш кращим.

Медикам в даному випадку необхідно максимально ретельно збирати анамнез захворювання. Слід обов'язково відзначати такі зовнішні фактори, як припустимо нещодавно отримана травма мошонки, та ж дизурія, або гематурія, помічені виділення, що з'являються з сечовипускального каналу, ступінь сексуальну активність, а так само реальне час, який минув з моменту появи певних клінічних проявів.

Для здійснення клінічної діагностики перекрута яєчка слід повноцінно обстежити всю черевну порожнину чоловіка, його статеві органи і стандартно провести повноцінне ректальне дослідження. Найбільше увагу слід приділити наявності або відсутності певних виділень, реальному положення ураженого яєчка і навіть його осі. Важливо відзначити наявність відсутність гідроцеле розташованого з протилежний боку мошонки, присутність індурації або ж надлишкової тканини в яєчку або ж його придатку, і звичайно зміна кольору мошонки.

При наявності перикрута тестикул може пальпуватися у верхній частині мошонки, що зазвичай пов'язують з укороченням наявного сім'яного канатика. Зазначимо, що при пальпації мошонка буває малоболезненний. Крім того інколи при наявності перекрута яєчка його придаток розташовується спереду від самого тестикула. Сам же насіннєвий канатик може бути внаслідок розвитку перекрута помітно потовщений.

Існують і лабораторні методи діагностики перекрута яєчка. Так, наприклад, для виключення розвитку певної інфекції пацієнту необхідно буде зробити загальний аналіз сечі.

А ось інструментальна діагностика при перекруте яєчка ґрунтується на проведенні УЗД діагностики. Наприклад, при проведенні допплерівського УЗД сама архітектоніка поращенного тестикула, так і його придатка буде видно максимально добре. При е те досвідчений лікар не завжди зможе отримати чітке свідоцтво про наявність або відсутність кровотоку безпосередньо в тестикуле.

Як правило, ехографічно розвиток перекрута яєчка може характеризуватися негомогенністю одержуваного зображення паренхіми, що супроводжується безладними чергуванням як гіпер - так і гіпоехогенних ділянок. Спостерігається потовщення покривних тканин всій мошонки, набряковий гиперэхогенный придаток та ін.

Подібне дослідження завжди необхідно проводити і з симетричної сторони, щоб своєчасно виявити навіть мінімальні зміни, наприклад такі, які можуть спостерігатися при розвитку неповного перекрута або при мимовільному вирішенні проблеми. При цьому мимовільне усунення раніше наявного перекрута завжди призводить до так званого реактивного посилення загального кровотоку, що буде чітко помітно в порівнянні з усіма попередніми дослідженнями.

Крім того з метою визначення загального характеру вмісту уражених оболонок (наявність крові, ексудату) прийнято виконувати диафаноскопию або ж діагностичну пункцію.

Відзначимо, що диференційна діагностика розвитку перекрута яєчка, як правило, проводиться частіше всього з орхітом (гострим або хронічним запаленням яєчка), з ускладненим інфекційний паротит, і навіть з алергічним станом набряку Квінке. Причому саме при останньому, буває збільшена мошонка повністю, оскільки рідина просочує буквально всі її шари, тим самим утворюючи прямо під тонкою шкірою істотний водяний міхур.

Профілактика

Реальних способів для профілактики перекрута текстикула однозначно не існує. Проте все молоді чоловіки, а так само всі хлопчики повинні прагнути бути особливо обережними з областю власних геніталій. Більш того будь-яка сильна біль або ж дискомфорт у цій області вимагає термінового звернення до медиків.

Лікування

Звичайно ж, лікування перекрута яєчка може бути різним в залежності від ступеня тяжкості захворювання і від приєдналися ускладнень.

Не медикаментозний варіант лікування перекрута яєчка грунтується на тому, що у частини хворих цей стан може бути ліквідовано в перші години після його утворення за допомогою зовнішньої ручний деторсии.

Оперативний варіант лікування перекрута яєчка грунтується на тому, що хворе яєчко повністю оголюють аж до його білкову оболонки, що в підсумку дозволяє зробити досить широку резекцію, і чітко визначити форму завороту.

Далі, яєчко вывихивают безпосередньо в рану, і виробляють необхідну деторсию, після чого оцінюють життєздатність текстикулы. Часто для поліпшення циркуляції крові і визначення ступеня збереження яєчка в область наявного сім'яного канатика вводять розчин прокаїну з гепарином натрію. На жаль, якщо за 15 хвилин після цієї маніпуляції кровообіг так і не поліпшується, хворому буде показана орхиэктомия, оскільки мова йде про некрозі яєчка.

Для цього хворого стандартно укладають на спину, а яєчко з усіма тканинами мошонки акуратно захоплюють і повільно ротируют приблизно на 180°, строго в напрямку, протилежному так званому серединного шва на шкірі мошонки. Одночасно прийнято виробляти легку тракцію текстикула вниз.

Як правило, при успішній деторсии повинна зникнути або значною мірою зменшиться біль у яєчку. Однак у випадках неефективності такої консервативної методики за час кількох хвилин маніпуляцію стандартно припиняють і такого хворого оперують.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар