Набряк легені

Опис

Набряк легенів - захворювання, при якому спостерігається гостра легенева недостатність, яка обумовлена масивним виходом в легеневу тканина транссудату з капілярів. Це сприяє інфільтрації альвеол і відповідно різкого збою газообміну в легенях. Виявляється набряк легенів задишки в спокої, неприємним почуттям сорому у грудях, ціанозом, задухою, вируючим диханням, кашлем з присутністю пінистої кров'янистої мокроти.

Набряк легкого

Як показує кардіологічна практика, певні недуги серцево-судинної системи, можуть ускладнюватися набряком легенів. До них відносяться: гострий інфаркт міокарда, постінфарктний та атеросклеротичний кардіосклероз, аритмії, інфекційний ендокардит, гіпертонічна хвороба, аорти, серцева недостатність, міокардити, кардіоміопатії, тампонада серця, миксомы передсердя.

Іноді розвивається набряк легенів на тлі придбаних або вроджених вад серця мітрального стенозу, аортальної недостатності, коарктації аорти, аневризми аорти, синдрому Ейзенменгера, ДМПП і ДМЖП, відкритого артеріального протоку.

Набряком легень в пульмонології може супроводжуватися важкий протягом крупозній пневмонії та хронічного бронхіту, емфіземи та пневмосклерозу, туберкульозу, бронхіальної астми, пухлин, актиномікозу, ТЕЛА, легеневого серця.

При травмах грудної клітки цілком допустимо виникнення набряку легень, яке супроводжується плевритом, синдромом тривалого роздавлювання, пневмотораксом.

Набряк легенів, щоправда, не завжди результат ускладнень інфекційних захворювань, яким властива важка інтоксикація. До них відносяться: кір, ГРВІ, скарлатина, грип, коклюш, дифтерія, правець, черевної тиф, поліомієліт.

У новонароджених набряк легенів зазвичай пов'язаний з важкою гіпоксією, бронхолегеневої дисплазії, недоношеністю.

Набряк легкого

Якщо розглядати педіатрію, то тут небезпека присутній при будь-яких станах. Набряк легень може відбутися через порушень прохідності дихальних шляхів: аденоїдах, гострому ларингіті. При механічної асфіксії (утопленні, повішенні, аспірації вмісту шлунка в легкі) спостерігається ідентичний механізм розвитку захворювання.

В нефрології до набряку легень можуть спричинити такі захворювання, як ниркова недостатність, гломерулонефрит гострий, нефротичний синдром.

В гастроентерології до набряку легенів може призвести цироз печінки, кишкова непрохідність, гострий панкреатит.

У неврології - енцефаліт, ГПМК, крововиливи субарахноїдальні, пухлини, менінгіт, ЧМТ, і хірургічні операції на головному мозку.

Отруєння хімічними речовинами, інтоксикація нікотином, наркотиками, алкоголем, також сепсис і ендогенна інтоксикація при великих опіках, отруєння лікарськими засобами та гострі алергічні реакції також нерідко призводять до набряку легенів.

У гінекології та акушерстві найчастіше набряк легенів відбувається у разі розвитку еклампсії у вагітних, а також з причини синдрому гіперстимуляції яєчників.

З урахуванням пускових механізмів набряк легенів буває:

  • некардіогенний;
  • кардіогенний;
  • змішаний.

За течією хвороби:

  • гострий;
  • блискавичний;
  • підгострий;
  • затяжний.

Симптоми

Розвивається набряк легенів не завжди гостро й несподівано. Іноді перед захворюванням спостерігаються ознаки : головний біль і запаморочення, загальна слабкість, сухий кашель, відчуття стискання в грудній клітці. Дані симптоми спостерігаються, безпосередньо перед самим розвитком набряку легенів, як за кілька хвилин, так і за кілька годин.

Інтерстиціальний набряк легень може розвинутися в будь-який час діб, але більше випадків в нічний час або в передранкові години. Спровокувати приступ серцевої астми може психоемоційний напруга, фізична навантаження, тривожні сновидіння, переохолодження.

Симптоми набряку легенів

Як правило, раптово виникає задуха або ж трапляється нападоподібний кашель, який змушує хворого прийняти сидячу позу. Основними симптомами інтерстиціального набряку легень є: холодний піт, ціаноз нігтів і губ, рухове занепокоєння та збудження, екзофтальму, підвищення АТ, тахікардія. Дихання при цьому посилене, вислуховуються при аускультації - сухі свистячі хрипи.

Розвивається на етапі альвеолярного набряку легень різка дихальна недостатність, дифузний ціаноз, задишка, набухання вен шиї і одутлість особи. З рота хворого при кашлі і диханні виділяється рожева піна, що свідчить про выпотевании формених елементів крові.

При набряку легень спостерігається швидкий розвиток загальмованості, свідомість плутане, аж до коми. Артеріальний тиск в термінальній стадії знижується, дихання періодичне і поверхневе, ниткоподібний пульс. Летальний результат відбувається внаслідок асфіксії.

Діагностика

У діагностиці набряку легенів, крім оцінки фізикальних даних, застосовуються інструментальні і лабораторні дослідження.

Дослідження газів крові відзначається певною динамікою: помірна гипокапния присутній на початковому етапі захворювання, PaO2 і PaCO2 знижується по мірі розвитку набряку легень, зниження PaO2 і збільшення PaCO2 відзначається вже на пізніх стадіях. Про респіраторному алкалозі свідчать результати КОС крові.

Показники вимірювання ЦВТ збільшуються до 12 див. вод. ст. і більше.

Для виявлення диференціації причин рекомендовано біохімічне дослідження крові.

Діагностика набряку легенів

Ішемія міокарду, симптоми гіпертрофії лівого шлуночка, аритмії виявляються при проведенні електрокардіограми.

Згідно результатів УЗД серця виявляються зони гіпокінезії міокарда, які говорять про зниження скоротливості лівого шлуночка, спостерігається зниження фракції викиду, кінцевий діастолічний об'єм збільшений.

При рентгенографічному аналізі органів грудної клітки визначають розширення меж коренів легенів і серця. У центральних відділах легенів виявляється при альвеолярному набряку - симетричне однорідне затемнення, яке має форму метелики, вогнищеві зміни відбуваються рідше. Цілком допустимо наявність плеврального випоту великого або помірного обсягу.

Діагностика набряку легенів

Диференціальну діагностику між кардіогенним набряком легких і некардиогенным дозволяє провести катетеризація легеневої артерії.

Також для діагностики набряку легень рекомендується проведення:

  • рентгенографії;
  • аускультації;
  • Ехокг;
  • ЕКГ.

Лікування також потребує проведення інтенсивної терапії, яку входить оксигенотерапія, введення сечогінних, седативних, гіпотензивних засобів, наркотичних анальгетиків, нітратів, серцевих глікозидів, білкових препаратів.

Профілактика

Питання профілактики набряку легенів надзвичайно важливі. Головне профілактики - своєчасне виявлення, а потім і подальше лікування хвороб, які можуть викликати набряк легенів. Купірування серцевих аритмій, ангінозного статусу здатне виключити набряк легенів.

Профілактика набряку легенів

Хворим з серцевою недостатністю, рекомендується знизити обсяги їжі, зменшити кількість випивається рідини і навчитися обходитися без кухонної солі. Привчіть себе, не їсти їжу після 6 годин вечора. Навантаження фізичні не повинні викликати задишку.

Лікування

Лікування набряку легенів проводиться виключно у ВРІТ, під наглядом лікарів і регулярним моніторингом показників гемодинаміки і оксигенації.

Екстрені заходи включають, насамперед, надання хворому сидячого положення, можна напівсидячи, накладення манжет на кінцівки або джгутів, рекомендуються гарячі ножні ванни, кровопускання, сприяє зниженню венозного повернення до серця. Зволожений кисень доцільніше подавати через піногасники - етиловий спирт, антифомсилан. Надалі, якщо виникне в це необхідність, хворий переводиться на ШВЛ, а при показаннях виконується трахеостомія.

Лікування набряку легенів

Введення наркотичних анальгетиків, таких, як морфін, показано при набряку легенів для угнетанія активності дихального центру.

Діуретики застосовують для дегідратації легень і зниження ОЦК. Введення нітрогліцерину або нітропрусиду натрію знижує постнавантаження. Відмінний ефект досягається від використання гангліоблокаторів, які швидко знижують тиск в малому колі кровообігу.

Згідно скарг пацієнта призначаються серцеві глікозиди. Крім них: гормональні, антиаритмічні, гіпотензивні, тромболітичні, антигістамінні, антибактеріальні засоби, а також інфузії колоїдних і білкових розчинів. Лікування основного захворювання проводиться виключно після купірування процесу нападу набряку легенів.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар