Одонтогенний остеомієліт

Опис

Одонтогенным остеомієліт (або ж запаленням кісткового мозку)-прийнято називати захворювання, яке являє собою гнійно-некротичного, інфекційного характеру ураження тих або інших щелепних кісток. Найчастіше остеомієліт розвивається на тлі різкого зниження захисної (імунної) реактивності організму.

Одонтогенний остеомієліт

Так само хвороба може розвиватися на тлі різкого підвищення вірулентності так званої умовно-патогенної мікрофлори (природно одонтогенного), а так само на тлі порушення повноцінної мікроциркуляції з так званої нейрогуморальної регуляції одночасно з підвищенням сенсибілізації людського організму.

Сам термін одонтогенний остеомієліт вперше був використаний на самому початку XIX століття. При цьому деякі автори вважають, що даний термін зовсім не відображає максимальної повноти згаданого патологічного процесу. Так відбувається, тому що не заболеваниевовсе ограничиваетсяисключительно ураженням кісткового мозку. В даному випадку запальний процес поширюється абсолютно на всі наявні структурні частини кісткової тканини і на окружающиетаковую м'які тканини.

При розвитку одонтогенного остеомієліту щелеп починає розвиватися множинний тромбоз самих судин наявного кістковомозкового речовини при цьому так само з'являються численні ділянки дрібних крововиливів. Як наслідок в тканинах утворюються як дрібні так і досить великі вогнища так званої гнійної інфільтрації ураженого кісткового мозку, що в свою чергу, супроводжується розплавленням з'явилися тромбів. Іноді медики навіть спостерігають розвиток множинних вогнищ остеонекроза самої різного ступеня вираженості.

Подібні за симптоматиці патоморфологічні зміни прилеглих (навколозубних) тканин при таких захворюваннях як періодонтит або періостит зазвичай не мають ознак тромбозу самих судин і значить не призводять до некротическому ураження кісткової тканини. Саме тому такі не можуть охарактеризувати як остеомієліт. Крім того різна морфологічна картина згаданих захворювань дає вагому підставу для виділення таких всовершенно окремі (ізольовані) нозологічні форми цільних (або єдиних) одонтогенних процесів.

Слід зауважити, що гострі форми одонтогенного остеомієліту найбільш частовозникают у людей досягають віку старше 30-ти або навіть 45-ти років. Статистика стверджує, що чоловіки хворіють цим захворюванням значно частіше, ніж жінки, що в першу чергу обумовлено не зовсім своєчасним зверненням представників сильної статі до лікаря.

У всіх госпіталізованих хворих з даним захворюванням, остеомієліт нижньої щелепи фіксувався в 85 % випадків, на верхній щелепі-не частіше ніж 15 % всіх випадків цього небезпечного захворювання. Крім того і на амбулаторних прийомах число пацієнтів, що страждають остеомієліт на верхній щелепі практично втричі вище, ніж на нижньої, що однозначно може свідчити про те, що навіть клінічний перебіг хвороби на верхній щелепи завжди протікає наскільки легше, ніж на нижній.

Симптоми

Безпосередньо в клінічному перебігу даного захворювання щелеп медики стандартно виділяють чотири окремих стадії, які характеризуються різною симптоматикою. Це:

  • Гостра стадія (хвороба протікає до 14 діб).
  • Це підгостра стадія (починається з 15 доби і аж до 30 діб).
  • Звичайно ж, хронічну стадію (коли хвороба триває з 30 доби і аж до декількох років).
  • Стадії загострення хронічного остеомієліту.

Крім того за поширеністю патологічного процессамедики виділяють:

  • Ограниченныйостеомиелит (коли локалізація процесу відбувається виключно в межах тканин пародонту порядку двох або трьох зубів).
  • Вогнищевий остеомієліт (коли локалізація може включати так званий альвеолярний відросток, саме тіло щелепи,скажімо, на протягом трьох або ж чотирьох зубів, включати гілку щелепи не більше ніж на протягом двох або трьох сантиметрів).
  • Диффузныйостеомиелит (коли відбувається ураження половини або навіть всієї щелепи, верхньої або нижньої).

Крім цього, за клініко-рентгенологічної патологічної картини безпосередньо у хронічному варіанті остеомієліту можуть розрізняти:

  • Форми з переважанням так званих продуктивногиперпластических патологічних процесів.
  • А так само формыс певним переважанням потужних деструктивних процесів. При цьому дана форма у свою чергу може розвиватися у двох різних формах. Це форма рарефицирующая і звичайно ж секвестрирующая.

Треба так само відзначити, що починаючи з початку 80-х років двадцятого століття різні автори вирішили виділяти ще один варіант остеомієліту щелеп, який протікає нетипово, пропускаючи гостру фазу. Це стан, коли хвороба протікає без підвищення температурної реакції організму, з дуже незначною деструкцією самих кісткових тканин, але з утворенням характерних свищів. Власне саме таку форму хвороби з назвою остеомиелитмедики стали визначати, як остеомієліт первинно-хронічний.

Симптоми одонтогенного остеомієліту

Не можна не сказати, що клінічна картина гострих форм одонтогенного остеомієліту на щелепах більше чим різноманітна. Як правило початку гострого патологічного процесу завжди передують ті чи інші інфекційні захворювання (це можуть бути банальні ГРВІ, грип, або ангіна і багато інші). Іноді хвороби передує якась потужна стресова ситуація (скажімо різке переохолодження, надмірне перегрівання, як фізична так і емоційне дуже сильне перенапруження).

Відзначимо, що гіперергічний тип перебігу даної запальної реакції (причому саме в своєму гострому періоді) пацієнти здебільшого скаржаться на досить сильні болі в ураженій половині щелепи. Іноді може бол іррадіювати в скроню, в деяких випадках у вухо, і навіть в потилицю або шию і плечовий пояс.

Крім того, в прямій залежності від конкретної локалізації запального процесу в даній симптоматиці приєднуються скарги пацієнтів на біль виникає при ковтанні, при звичайній розмові, або при пережовуванні їжі. Іноді хворі можуть скаржитися на хворобливий або відверто утруднене підлозі відкривання рота.

Часто клінічна картина захворювання доповнюється розвитком яскраво вираженою інтоксикація всього організму з різкими порушеннями загального стану здоров'я.

А це істотна слабкість, і постійне нездужання, і сильний озноб, і деякі порушення функції вегетативної а так само діяльності всієї серцево-судинної системи. Останні найчастіше порушення характеризуються розвитком тахікардії, частіше гіпертонії, приглушенности тонів серця, частими аритміями тощо). З сторонывсего шлунково-кишкового тракту клінічна картина доповнюється нудотою, іноді блювотою діареєю та ін.

Прийнято вважати, що загальний стан таких хворих зазвичай може бути оцінено як стан середньої тяжкості або навіть важке. Мова йде про стани при яких температура тіла пацієнта досягає критичних +39...або навіть +40 С а іноді і вище. При цьому часто починають виявлятися досить різкі неврологічні а так само соматичні симптоми.

Такі хворі вкрай мляво реагують на будь-яку навколишнє їх обстановку не готові відповідати на поставлені їм питання, такі пацієнти часто бліді, на їх шкірі обличчя часто помітний холодний і липкий піт. Крім того стан таких пацієнтів може в значній мірі збільшитися, досягаючи в деяких випадках коми.

Медики при зовнішньому огляді таких пацієнтів зазвичай визначають яскраво виражений набряк більшості м'яких тканин на обличчі. Шкіра при цьому має звичайну забарвлення або може бути слабо гиперемированной, шкіра може легко збиратися в складки. При цьому глибока пальпація набряк м'яких тканин (у ураженої області) зазвичай викликає досить різку болючість.

Як правило локалізація набряку знаходиться в прямій залежно від місця розташування самого вогнища запального процесу і має певні особливості. Наприклад при локалізації вогнища запалення в області молярів (як на верхній, так і на нижній щелепі) зараспространения запального процесу на область жувальних м'язів (іноді крилоподібних, або скроневих) може розвиватися виражена контрактура (запального характеру). А цей стан характеризується обмеженням у відкриванні рота.

Крім цього у відповідних областях можуть запалення пальпувати збільшені, і надмірно хворобливі (щільні) лімфатичні вузли. Більш того лімфаденіт при даному стані може розвиватися і на стороні протилежної поразки.

Діагностика

На жаль діагностика такого захворювання як гострий одонтогенний остеомиелиттой або інший щелепи може мати свої певні труднощі. Вважається, що тільки у половини пацієнтів з таким діагнозом, поступили на стаціонарне лікування, діагноз був поставлений правильно. Досить часто одонтогенний остеомієліт можуть плутати з таким помилковим діагнозом як періостит щелепи. А в результаті проведене лікування може надаватися вкрай малоефективним.

Крім того гострі форми одонтогенного остеомиелитадолжны чітко диференціювати, як сострыми формами так і з загостренням варіантами хронічного періодонтиту. Важливо диференціювати одонтогенний остеомієліт з гострими формами одонтогенного періоститу, різними одонтогенными запального характеру захворювання протікають у м'яких тканинах всій щелепно-лицьової області. Оскільки подібною симптоматикою можуть супроводжуватися абсцеси і флегмони, нагноівшіеся кісти щелеп та ін.

Діагностика одонтогенного остеомилита

Не менш важливо розмежовувати описуваний недуг зі специфічними запального типу захворюваннями типу актиномікозу, туберкульозу, сифілісу та інших, а так само з деякими злоякісними новоутвореннями. При цьому зауважимо, що при повноцінній диференціальної діагностиці гострих варіантів одонтогенного остеомієліту з тими або іншими злоякісними новоутвореннями щелеп медики повинні пам'ятати, що описуване гнійне запалення найчастіше може приєднуватися до ракових пухлин швидше вдруге.

Найчастіше для діагностики одонтогенного остеомієліту та багатьох супутніх проблемі захворювань (крім візуального огляду та збору анамнезу) лікарі призначають рентгенографію уражених можливо ділянок щелепи.

Профілактика

Прийнято вважати, що профілактика хронічних форм деструктивного одонтогенного остеомиелитаможет полягати в першу чергу в дотримання основних принципів повноцінної патогенетичної терапії його ж гострих форм. А цьому може сприяти як рання діагностика, так і своєчасна госпіталізація, і звичайно адекватне надання повноцінної хірургічної допомоги.

Профілактика одонтогенного остеомилита

В даному випадку в якості профілактики розвитку описуваного недуги на перший план виступає постійне диспансерне спостереження тих хворих, які раніше перенесли інші запальні захворювання кісткової сфери. Як правило основна мета такого диспансерного обліку і спостереження полягає в адекватній оцінці результатів попереднього лікування, і у проведенні, при такій необхідності, періодичного амбулаторного лікування.

Важливо так само періодично здійснювати профілактичні курси для попередження тих чи інших рецидивів даного захворювання, спостерігати за ростом нижньої щелепи у дітей, за станом прикусу, за здоров'ям зубних рядів та ін.

Лікування

У сучасному світі лікування одонтогенного остеомієліту вимагає строго комплексного підходу враховує стадії конкретного патологічного процесу, а так само враховує особливості перебігу такого. Найчастіше повноцінне лікування одонтогенного остеомієліту медики намагаються проводити в умовах стаціонарного стану.

Прийнято вважати, що в гострій стадії одонтогенного остеомієліту може вимагатися видалення причинного зуба. Далі, як правило проводиться розтин виникли раніше гнійних вогнищ після якого в обов'язковому порядку проводиться дренування отриманих порожнин. В подальшому може вимагатися адекватне чітко продумане лікування утворилася гнійної рани.

Лікування одонтогенного остеомієліту

Природно, що такі рани необхідно з певною регулярністю санувати різними антисептиками. Частенько з цією метою медики проводять перев'язки з використанням сучасних антибактеріальних і звичайно ж регенеруючих препаратів (лікувальних мазей покладених на марлеві дренажі). Це робиться з метою суто місцевого лікувального впливу на рану з патогенної мікробної флорою у минуле вогнищі запалення.

У більшості випадків у рамках повноцінного медикаментозного лікування медики вважають за необхідне проводити різні по тривалості і інтенсивності курси антибактеріальної терапії. Часто на додаток до лікування антибіотиками може вимагатися:

  • Десенсибілізуюча,
  • Імуностимулююча,
  • Дезінтоксикаційна,
  • Вазоактивная
  • І просто загальнозміцнююча терапія.

Практикуючі лікарі стверджують, що буквально з другого дня повноцінного лікування проблеми необхідно починати потужне фізіотерапевтичне лікування. Зазвичай рамках такого лікування намагаються використовувати УВЧ-вплив НВЧ - терапію, ГНЛ-методики та ін.

Безпосередньо в підгострих стадіях одонтогенного остеомієліту, в періоди, коли формуються основні терапевтичні секвестри заходи повинно направляти на активну боротьбу з інфекцією. А це означає - направляти на попередження подальшого активного поширення потужних гнійно-некротичних процесів.

Лікування одонтогенного остеомієліту

На даній стадії захворювання дуже важливо прагнути повністю попередити нові образованияпораженных ділянок некрозу. Що роблять шляхом збереження або відновлення повноцінної мікроциркуляції безпосередньо по периферії конкретного запального вогнища. Крім того в даному випадку рекомендується суттєво знизити інтенсивність будь-яких нейрогуморальних зрушень. Дуже важливо зуміти зменшити будь-які нейротрофічні порушення.

Для цього намагаються використовувати методики вищеописаного лікування але з додаванням до нього гангліоблокаторів дозволяють регулювати ті чи інші нейротрофічні порушення. У хронічній стадії одонтогенного остеомієліту для стабілізації патологічного процесу та для завершення формування патогенних секвестрів базові лікувальні заходи зобов'язані направлятися на якнайшвидше відмежування уражених ділянок. Важлива в даному випадку та профілактика загострення описуваного запального процесу.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар