Коарктація аорти

Опис

Однією з вроджених патологій серця є коарктація аорти, яка характеризується патологічним звуженням основної частини аорти, безпосередньо виходить з серця. Простіше кажучи, це аномальне звуження просвіту судин, яке в подальшому може стати причиною багатьох захворювань серцево-судинної системи.

Коарктація аорти

Якщо говорити про патогенез характерного захворювання, то він представлений наступним чином: основна завдання даною аорти - поширювати по судинах збагачену киснем кров від серця до життєво важливих органів, тканин і систем. Якщо ж ця судинна структура має свою патологію (в даному випадку аномальне звуження), то доставка крові стає досить утрудненою, а в ураженому організмі прогресує гостре кисневе голодування.

Основна аорта несе кров від серцевої м'язи до всіх гілках судинної системи, що забезпечує киснем і необхідними мікроелементами органи та тканини тіла. Якщо частина даної структури патологічно звужена, то проходження крові ускладнене. Відповідно, у народженої дитини присутні серйозні проблеми зі здоров'ям, перешкоджають його нормальному розвитку і життєдіяльності.

Це одна з самих поширених вроджених аномалій, однак часовий інтервал діагностики включає період народження і сорок років. Визначити етіологію коарктації аорти складно, проте лікарі наполягає, що проблема виникає ще на генетичному рівні, прогресує поряд з іншими не менш серйозними захворюваннями.

Наприклад, протікає спільно з синдромом Тернера, або є наслідком вродженого дефекту клапанів ураженої аорти. У будь-якому випадку, варто виділити наступні патології, які доповнюють або передують характерним захворювання:

  1. анатомічний дефект серця, при якому присутній тільки один шлуночок;
  2. мітрального клапана аорти;
  3. фізіологічна аномалія міжшлуночкової перегородки.

У сучасній медичній практиці розрізняють лише два типу коарктації аорти, де кожен має свою етіологію, патогенез та симптоматику.

Коарктація аорти, типи

Перший тип має місце при звуження просвіту аорти, що локалізується на великому ділянці аортальної дуги, при цьому артеріальний потік відкритий. Це складна вроджена патологія, яка обумовлена затримкою внутрішньоутробного розвитку і обов'язково поєднується з плином інших патологічних процесів в зоні міокарда. Самостійно даний тип діагностується вкрай рідко, а клінічний результат несприятливий, адже, як правило, пацієнти помирають на першому році життя.

Другий тип характеризує коарктації аорти звуження аорти на невеликій ділянці, при цьому артеріальна протока закритий. Така патологія вважається ізольованою, при цьому з іншими захворюваннями судин і серця ніяк не пов'язана. Клінічний результат цілком і повністю залежить від ступеня присутнього патологічного явища.

Так чи інакше, в даному питанні вкрай важливо індивідуальна діагностика, а також професійний лікарський підхід. Середня тривалість життя при даному діагнозі становить 35 років, однак третина пацієнтів помирає в критичному періоді, тобто ще до однорічного віку.

Симптоми

Якщо говорити про переважаючою симптоматиці, то варто акцентувати увагу на тому, що відомо п'ять етапів коарктації аорти, де подробиці кожного докладно описані нижче

Симптоми коарктації аорти

  1. критичний період переважає у дітей до року, а супроводжується очевидними ознаками недостатнє кровотоку по малому колу. Часто поєднується з іншими ВПС;
  2. пристосувальний період має місце до п'яти років, причому симптоми недостатнього кровопостачання менш інтенсивні на тлі попереднього етапу. Присутність захворювання супроводжується підвищеною стомлюваністю і регулярними нападами задишки;
  3. компенсаторний період переважає до 15 років, при цьому його безсимптомний перебіг не знижує якість життя;
  4. розвиток відносної декомпенсації відбувається до 20 років, а всі тривожні симптоми недостатнє кровотоку знову починають про себе нагадувати;
  5. період декомпенсації прогресує до 40 років, а виражений всіма можливими ознаками проблем в серцево-судинної системи.

Відповідно, з таким вродженим дефектом пацієнту живуть, причому не одне десятиліття, проте відчутні проблеми зі здоров'ям спостерігаються після 40 років, причому звуження аорти стає не єдиним приводом для внутрішньої тривоги.

Симптоми коарктації аорти

Вираженість симптомів залежить від етапи патологічного процесу, його особливостей і переважаючої клінічної картини, однак серед загальних симптомів варто виділити наступні :

  1. затримка росту;
  2. безпричинне збільшення маси тіла;
  3. задишка;
  4. легенева набряклість;
  5. серцева астма.

Проте з віком пацієнт починає відчувати інші зміни у власному самопочутті, представлені скаргами на запаморочення, прискорене серцебиття, подвоєння в очах, мігрені, шум у вухах, а також різкий спад гостроти зору. Крім того, не виключені судоми нижніх кінцівок, носові кровотечі, кровохаркання, запаморочення, оніміння ніг, хромату і абдомінальні болі.

При появі характерних симптомів саме час звернутися до фахівця, який після докладної діагностики визначить схему лікування, спрямовану на порятунок життя пацієнта.

Діагностика

При підозрі на характерний недуга насамперед необхідний візуальний огляд фахівця, на якому буде визначено можливий діагноз і призначено подальша схема діагностики.

 Діагностика коарктації аорти

Як правило, для уточнення підозр лікар наказує комплекс інструментальних обстежень, представлений ЕКГ, УЗД, зондуванням порожнин міокарда, аортографії, рентгенографією грудної клітини серцевого м'яза з контрастуванням стравоходу, а також вентрикулографией за необхідності. Так, ЕКГ дозволяють визначити ступінь перевантаження міокарда; УЗД візуалізує коарктації аорти і діагностує ступінь прогресування стенозу. Всі інші методи діагностики є додатковими, тобто доречні в тих клінічних картинах, де переважають певні труднощі з постановкою точного діагнозу.

Крім того, лікар повинен з максимальною точністю диференціювати характерне захворювання, в іншому разі клінічний підхід буде визначено неправильно.

Профілактика

Говорити про заходи профілактики разі вроджених захворювань марно, проте всім вагітним жінкам варто порекомендувати вести правильний спосіб життя протягом всіх трьох триместрів.

Лікування

Як правило, інтенсивна терапія коарктації аорти - комплексне, а передбачає не тільки лікувальні, але і профілактичні заходи. Методів два - хірургічний і консервативний, проте лікарі все ж наполягають на виконання операції, що дозволяє усунути дефект головною аорти.

Проводити всі хірургічні маніпуляції бажано в критичному періоді, тобто пацієнтові до досягнення однорічного віку; максимум - до трьох років. Однак важливо розуміти, що в даній клінічній картині є і свої протипоказання, представлені легеневою гіпертензією і термінальною стадією серцевої недостатності.

Якщо ж обмеження відсутні, існує три види операцій, кожна з яких має свої особливості:

  1. місцево-пластична реконструкція аорти;
  2. резекція коарктації аорти з подальшим протезуванням;
  3. формування обхідних анастомозів, тобто застосування обхідного шунтування.

У більшості клінічних картин результат операції вельми обнадіює, проте в реабілітаційному періоді можуть виникнути певні ускладнення. Це, насамперед, переважання рекоарктации аорти, внутрішні кровотечі, аневризма, розриву настомозов, тромби, ішемія та гангрена.

Хворобу можна вилікувати, однак важливо не забувати про додаткової медикаментозної профілактики ендокардит інфекційного походження, корекції серцевої недостатності і гіпертонії.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар