Клапани задньої уретри

Опис

Клапани задньої уретри - це вроджені аномальні складки слизової оболонки у вигляді мембран, які утворюються в сечівнику (простатический відділ) і сприяють порушенню відтоку сечі з сечового міхура. Вони є найбільш частою причиною, через яких настає обструкція сечових шляхів у дітей (1 випадок на 40 000 новонароджених). Дана аномалія зустрічається переважно у хлопчиків, проте описані її поодинокі випадки у дівчаток. Можлива обструкція сечового міхура з нирковою недостатністю при задніх клапанах уретри у хлопчиків, які народилися від літніх батьків.

Клапани задньої уретри

Локалізація, форма і кількість задніх уретральних клапанів різноманітні: одно - або двосторонні, розташовані нижче сім'яного горбика або вище його, у вигляді тонких перегородок і півмісяцевих складок, воронкоподібні, поодинокі та численні.

Клапани задньої уретри бувають 4 видів:

  • Клапани 1 типу зустрічаються в 95% всіх випадків. Зазвичай вони виходять з нижнього заднього краї насіннєвого горбка і йдуть до мембранозної частини уретри, далі з'єднуються спереду возлее її проксимального краю.
  • Клапани 2 типу обструкції не викликають. Це гіпертрофована поверхнева трикутна м'яз, яка виникає з-за дистальній обструкції уретри.
  • Клапани 3 типу складають 5% всіх випадків захворювання. Зазвичай це мембрана, що розташовується дистальніше насіннєвого горбка, по всій окружності, на рівні мембранозної частини уретри. При даному типі клапанів можуть утворюватися довгі складки, пролабирующие у вигляді конусовидного освіти дистально.
  • Клапани 4 типу зустрічаються зазвичай у випадках, коли є погано фіксована, млява, звисаюча простата.

Як обсруктивное поразку розпізнаються тільки клапани 1 і 3 типів.

Задні уретральні клапани часто поєднуються з різними вадами розвитку сечовидільної системи: контрактурою шийки сечового міхура і його дивертикулами, клапанами сечоводів, атрофією простати, ектопією яєчок, трикутником Льєто та гіпертрофією насіннєвого горбка.

Симптоми

Задні клапани уретри найчастіше виявляється в пренатальному періоді, коли виявляється розтягнутий сечовий міхур і гідронефроз. У новонароджених дітей можна в проекції живота пропальпувати об'ємне освіта (це збільшений сечовий міхур і гидронефротически змінена нирка), асцит. В результаті легеневої гіпоплазії може розвиватися дихальна недостатність.

Симптоми клапанів задньої уретри

Хвороба у більшості дітей починається з лихоманки, яка супроводжує інфекцію сечовивідних шляхів. Часто у таких пацієнтів можуть розвиватися уремія, дегідратація, порушення обміну електролітів, уросепсис. Іноді у дітей діагностується пневмоторакс. В надлобковій області визначається сечовий міхур, розміри якого, як невеликий горіх. Струмінь сечі зазвичай слабка. У більш старшому віці обструкція не настільки виражена і єдиним симптомом захворювання може бути денне нетримання сечі.

Діагностика

Для діагностики клапанів задньої уретри виконують микционную цистографію. При цьому в сечовий міхур через катетер Фолея або трубку для дитячого харчування під тиском вводиться контрастний препарат. Далі за допомогою рентгеноскопії спостерігають за тим, як наповнюється і випорожнюється сечовий міхур. Під час дослідження звертається особлива увага на задню уретру.

На рентгенограмах видно розтягнуту простатическую частина уретри, яка має лінійний дефект наповнення, що йде від семяного горбка уретри до її мембранозної частини. Цей дефект і є клапан, який викликає обструкцію.

Діагностика клапанів задньої уретри

Можна побачити і розтягнутий сечовий міхур. Визначаються також інші рентгенологічні симптоми: значне міхурово-сечовідний рефлюкс (односторонній), сечової асцит, дивертикули сечового міхура великих розмірів, які мають прогностично сприятливий значення, так як свідчать про «завмерлому» клапані. Крім того, можна виявити неповне спорожнення сечового міхура.

При ультразвуковому дослідженні діагностується двосторонній гідронефроз.

Визначити функціональний стан нирок допоможе таке дослідження, як ниркова сцинтиграфія.

Профілактика

Для профілактики будь-яких аномалій сечовидільної системи, у тому числі клапанів задньої уретри, майбутнім мамам з різною патологією эксрагенитальной (захворювання нирок, серцево-судинної системи, пухлини, аномалії яєчників і матки) потрібно дуже уважно ставитися до своєї вагітності.

Профілактика клапанів задньої уретри

Існує високий ризик порушень розвитку плода у жінок, які на ранніх термінах вагітності хворіли простудними захворюваннями з високою температурою. Всім жінкам, які мають хронічні захворювання, необхідно ретельно спланувати вагітність, обов'язково відвідати генетика.

Лікування

Найпростішим методом лікування є трансуретральний видалення клапана. Якщо сечовипускальний канал дитини достатніх розмірів, можна використовувати дитячий резектоскоп діаметром 10,5 одиниць. Для видалення клапана він використовується під візуальним контролем. Операція полягає в тому, що на клапані виконуються надрізи в проекції 5 і 7 годин. В деяких випадках резекція виконується в проекції 12 годин.

При дуже вузькому сечовипускальному каналі використовувати дитячий резектоскоп неможливо. Тому здійснюється візуалізація клапанів за допомогою цистоскопа, клапани січуть під візуальним контролем, використовуючи електроди Багби, які проводять уздовж цистоскопа. Якщо ж сечовипускальний канал дуже вузький, і його неможливо провести маленький цистоскоп і електрод Багби, можна скористатися маленьким гачком Вайтекера.

Він заводиться в сечовипускальний канал і проводиться розсічення листків клапана. Всі інструменти, крім наконечника гачка, закриті чохлом, а це запобігає можливість термічного пошкодження сечівника. В новонароджених ця процедура виконується під рентгенологічним контролем з використанням наркозу або без нього. Вона найчастіше використовується у недоношених новонароджених або дітей доношених, але дрібненькі, у яких з-за невеликих розмірів сечовипускального каналу неможливо ввести резектоскоп.

Лікування клапанів задньої уретри

Існують і інші методи лікування. До них відноситься розсічення клапана маленьким катетером Фогарті. Можливо висічення клапана антероградно - при шкірній везикотомии або через цистотомический канал в надлобковій області.

Трапляється, коли, незважаючи на дренування катетером, у сироватке крові залишається підвищеним рівень креатиніну. У цих випадках можна провести черезшкірну тимчасову везикостомию. При це верхівка сечового міхура підводиться до точки, яка розташовується посередині між лобковим симфізом і пупком. Так забезпечується постійне відведення сечі.

Альтернативною процедурою є двостороння піелостомія, при якій проводиться эктериоризация ниркових мисок. Завдяки цьому забезпечується гарне дренування верхніх відділів сечовивідних шляхів. Перевага процедури можливість виконати під час операції біопсію нирок.

Найбільш часте ускладнення при розсіченні клапанів цистоскопом - це стриктура уретри, яка виникає з-за використання цистоскопа дуже великих розмірів. Крім того, може виникати неповна резекція клапана. Досить рідкісним ускладненням є пошкодження зовнішнього сфінктера.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар