Хронічний ентерит

Опис

Хронічний ентерит - запальний процес хронічного характеру, який локалізується в основному у тонкому кишечнику, до того ж, що супроводжується ураженням слизової оболонки, прогресуючий або рецидивуючий.

Хронічний ентерит

Зустрічається хронічний ентерит частіше в країнах з жарким кліматом, менше в країнах помірним кліматом. Через труднощі у діагностуванні поширеність даного захворювання ще недостатньо вивчена.

Хронічні ентерити поділяються на:

  • первинні, при яких причиною спостерігається запалення у тонкому кишечнику є сапрофитирующая мікрофлора - кишкові бактерії та стрептококи;
  • вторинні, які пов'язують з хронічним панкреатитом та гастрит, гепатит або цирозом печінки. Виявляються вони у 10-15% хворих перерахованими захворюваннями. Зустрічаються також при хронічній пневмонії, туберкульозі легень, кардиосклерозах, отмечающихся хронічною недостатністю кровообігу пороках серця.

В основі розвитку хронічного ентериту лежать:

  • порушення обміну речовин;
  • тривале вживання ліків;
  • хронічна алкогольна інтоксикація;
  • порушення режиму дієтичного;
  • хронічна серцева недостатність.

Дисбактеріозу в цьому плані відводиться велике значення, як правило, він є результатом надмірного вживання антибіотиків.

Деякі вчені вважають, що хронічний ентерит в першу чергу обумовлений атрофією слизової оболонки тонкого кишечника. Процес запалення зачіпає і інші його верстви з боку слизової оболонки, що провокує виразки слизової оболонки, ерозії, зникнення ворсинок.

При ураженні тонкого кишечника запальні інфільтрати відрізняються тим, що навколо ядра лімфоцитів, які знаходяться в тканинах, виявляється світлий обідок, а вони самі - гиперхромны. Локалізуються інфільтрати в здебільшого біля самої основи ворсинок. Клітини інфільтратів зовні схожі на малі лімфоцити і знаходяться на рівні ядер залозистого епітелію. Враження від подібного таке, що клітини в принципі готові до лимфопедезу.

Хронічний ентерит опис

Середня товщина слизової оболонки відрізняється від нормальної в меншу сторону. Циліндричні ворсинки нормальні деформуються, а потім злипаються.

В цитоплазмі епітеліальних клітин виявляють вакуолі, виявляється суттєве збільшення вмісту РНК. Активність лужної фосфатази знижується. Особливо подібне проявляється на поверхні деформованих ворсинок. Знижується також активність окисно-відновних ферментів. Крипти, як правило, розширені кистовидно, а в їх просвіті знаходиться рідина, багата білком. По мірі зникнення крипт, на їх місці поширюються м'язові і фіброзні волокна, судини тонкостінні.

Щоб викликати зміни атрофічного і дистрофічного характеру безпосередньо в епітелії тонкого кишечника, потрібно тривало на нього впливати певними токсичними факторами. У цій якості можуть виступати при хронічних захворюваннях нирок, печінки, інших органів - хімічна, бактеріальна, екзогенна інтоксикація

Симптоми

Провідні ознаки - скарги на болі в животі, як правило, схваткообразного характеру, діарея і бурчання в животі. Дані симптоми спостерігаються після прийому їжі. Стілець зазвичай рідкий, об'ємний і неоформлений, трапляється в добу - 1-3 рази.

У деяких хворих спостерігаються запори, що регулярно чергуються з проносами. Провідними залишаються тривалий час кишкові симптоми. Далі вже проявляються порушення всмоктування, ознаками яких є пронос і зниження у хворого маси тіла.

Хронічний ентерит симптоми

Важливими клінічними симптомами залишаються:

  • бурчання газів;
  • при пальпації тонкого кишечника - болючість;
  • у сліпій кишці чується плескіт рідини;
  • у кишечнику спостерігається переливання рідини.

Дані ознаки характерні 50% хворим хронічним ентеритом.

Захворювання зазвичай протікає тривалий час.

За ступенем тяжкості ХЕ існує 3 ступені:

I ступінь. Характеризується легким перебігом з такими ознаками, як: метеоризм, бурчання в кишечнику, болю в животі, трапляються проноси, що чергуються із запорами. Стан загальне хворого задовільний. Тільки методом копрологіческого дослідження виявляється в кишечнику синдром порушення всмоктування. Відзначається у хворих зниження маси тіла.

II ступінь.Характеризується середнім перебігом, супроводжується в основному вираженими симптомами ураження тонкого кишечника, діареєю і явними симптомами порушення в кишечнику всмоктування. Недолік у 1/2 хворих маси тіла варіюється в межах 10 кг або ж від норми перевищує 10 %. Тривале лікування призводить до сприятливим прогнозами.

III ступінь.Характеризується важким перебігом, при якому присутні і проноси, і істотний недолік маси тіла, що перевищує 10 кг. Наявні симптоми гіпо або авітамінозу. Прояви інтоксикації, як пітливість, поганий апетит, тахікардія, слабкість наростають. Спостерігається потовщення на пальцях його кінцевих фаланг, набувають форми годинникових стекол нігті. У деяких хворих відзначаються симптоми амілоїдозу печінки, нирок, селезінки, недостатності плюригландулярной. Отримує свій розвиток остеопороз. Виникають ознаки ураження шлунка, печінки, товстого кишечнику, спостерігається анемія, дистрофія міокарда, панкреатит.

Симптоми хронічного ентериту

Слід зазначити, що вірусні та бактеріальні захворювання хворі ХЕ переносять погано. Зазвичай погіршення стану відбувається через порушення дієтичного харчування, зайвої фізичної навантаженням, вживанням алкогольних напоїв.

Діагностика

Підставою для встановлення діагнозу хронічного ентериту служать клінічні, копрологические і рентгенологічні (правда, рідше) дані. Відразу відзначимо, що ХЕ досить тривалий за своїм перебігом захворювання, яке триває більше 3-х місяців, до того ж, що протікає з періодами загострення і ремісії.

Слід відрізняти хронічний ентерит від диспепсій, які пов'язані з непереносимістю певної їжі, ентеропатія, як придбаних, так і вроджених, які супроводжуються ще й синдромом малабсорбции, а також спру і токсичних уражень тонкого кишечника, які викликані прийомом лікарських препаратів.

Копрологические дослідження. Дозволяють визначити ступінь порушення в тонкому кишечнику всмоктуючої функції, а також розладнаність кишкового травлення, основними критеріями яких є крохмальні зерна, клітковина, жир, неперетравлені м'язові волокна, виявлені у калі.

Хронічний ентерит діагностика

Мікроскопічні дослідження випорожнень. Діагностуються протозойні і паразитарні захворювання кишечника. У хворих виявляються в калі найпростіші і яйця глистів.

Бактеріологічне дослідження. Визначається характер мікрофлори в кишечнику, допомагає виявити патогенні бактерії, а саме дизентерійні і тифопаратифозные.

Рентгенологічне дослідження. Дозволяє визначити структурні і функціональні трансформації тонкої кишки, зосередження патологічного процесу.

Профілактика

Основою профілактики хронічного ентериту є усунення шкідливих факторів, які власне і є причиною його розвитку.

Необхідно своєчасно усувати різні інфекції і боротися з інтоксикаціями, лікувати гострий ентерит при дотриманні дієтичного режиму.

Хронічний ентерит профілактика

Важливий і санітарний нагляд за всіма підприємствами громадського харчування для запобігання гострої харчової токсикоінфекції, приводить до гострого ентериту, часті повторення якого можуть спровокувати хронічне запалення ТК.

Всі хворі ХЕ повинні бути під лікарським наглядом. Також необхідно і санаторно-курортне лікування.

Лікування

Всі хворі в період загострення хроническогоэнтерита потребують в постільному режимі. При цьому важлива роль відводиться дієті, при якій слід дотримуватися дробового свіжоприготованого харчування, причому, в добу - 6-7 разів. Виключно всі страви повинні бути вареними або протертими, містити в собі 50-80 гр. жиру, десь 120-150 гр. білка, вуглеводів - 200-350 гр., тільки якщо відсутні бродильні процеси в кишечнику. Також необхідно додавати до їжі полівітамінні препарати.

Для усунення бактеріальних збудників рекомендуються антибіотики: ампицилин, тетрациклін, тетрациклін гідрохлорид. Показаний внутрішньом'язово стрептоміцин - у добу 4 рази по 0,25г. Лікування антибіотиками триває зазвичай 5-15 днів, дивлячись, яка тяжкість захворювання. Щоб виключити кандидомікоз кишечнику слід додавати ністатин на добу 4 рази всередину по 500 000 ОД.

З метою нормалізації кишкової мікрофлори додаються в раціон: кефір, простакваша, концентрований колібактерин, а також біфідумбактерин, біфікол, лактобактерин, модифікована культура ацидофільних паличок.

Лечениеэ хронічного ентериту

Бактеріальні засоби приймаються протягом 3-4 тижнів, до прийняття їжі - за 40-60 хвилин.

Сольові розчини, продігіозан, препарати крові, плазма використовуються для мобілізації імунологічної реактивності організму. Також вони впливають на вміст у сироватці крові білка та на поліпшення водно-електролітного обміну.

Глюкокортикоїдні препарати, наприклад преднизалон, призначаються при видимих ознаках алергічних протягом 15-30 днів. Корисні також і анаболічні препарати, як неробол, ретаболіл, інсулін.

Активність протеолітичних ферментів шлунка суттєво підвищує аскорбінова кислота. Досить таки показані також холензим, аллохол і препарати, що містять жовч.

Спазми кишечнику, зменшують папаверин, но-шпа, галидор, беллатамінал, беллоід. Транквілізатори застосовують при підвищеній збудливості і дратівливості, а також і при порушенні сну.

При мінімальній активності процесу запалення, при порушення функції печінки, шлунка, підшлункової залози, порушення всмоктуючої функції тонкого кишечника і його дискінезії, показана фізіотерапія.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар