Інвагінація кишечника

Опис

Інвагінація - це патологічний процес, при якому одна частина кишечника впроваджується в іншу, а це викликає кишкову непрохідність. Така патологія може виникати в будь-якій області кишечника, найчастіше в сліпій кишці або районі ілеоцекального кута. В 95% випадків захворювання зустрічається ілеоцекального інвагінація. У народі цей захворювання називають заворотом кишок.

Інвагінація кишечника

Серед всієї хірургічної патології черевної порожнини у дітей інвагінація кишечника займає друге місце (перше - гострий апендицит). Зустрічається з частотою на 1000 дітей 1-4 випадку. Хворіють переважно хлопчики (в 2 рази частіше, ніж дівчатка). У 60-70% випадків захворювання проявляється у чотирьох - десятимісячних дітей.

Причинами інвагінації можуть бути такі стани:

  • порушення режиму харчування, в результаті чого порушується перистальтика кишечника;
  • неправильне введення прикорму в малюків;
  • захворювання кишечника (поліпи, пухлини);
  • аденовірусна інфекція, в результаті якої розвивається лімфаденопатія;
  • вікові особливості у новонароджених сполучної тканини;
  • вроджена патологія ілеоцекального клапана;
  • травми живота;
  • патологічна рухливість сліпий і клубової кишок.

Симптоми

Клінічна картина захворювання залежить від його тривалості, а також віку малюка, рівня ураження кишечника та наявності супутньої патології.

У немовлят кишкова інвагінація завжди має гострий початок. На тлі повного здоров'я він починає різко безпокоиться, кричати, дригати ніжками. Іноді малюк може швидко втрачати свідомість. Зовні під час нападу можна звернути увагу на блідість шкіри, холодний піт. Буває блювання шлунковим вмістом. У цей час дитина вередує, його неможливо нічим заспокоїти.

Симптоми кишкової інвагінації

Больовий епізод характеризується короткочасністю, він триває 10-15 секунд і припиняється так само раптово, як і почався. Малюк може грати, заснути і знову здаватися здоровою. Через кілька хвилин (у середньому від 5 до 15) світлий проміжок закінчується і знову виникає напад болю. В даном випадку біль обумовлена періодичністю перистальтичних хвиль, які проходять через инвагинат, а також натягом брижі, що ущемилась.

З часом світлі проміжки більш довгі, але, незважаючи на це, загальний стан малюка погіршується. Спочатку захворювання стілець може бути нормальна, самостійний, але дефекація не відображається на характер больового процесу. Пізніше, приблизно через 6-12 годин у більшості випадків захворювання з'являються кров'янисті виділення з прямої кишки, які не містять калових мас («малинове желе»), це окращенная кров'ю слиз. Іноді виділення бувають яскраво-червоні або це темна кров зі згустками.

Через деякий час, як правило, до 12 годин, розвивається стадія початкових симптомів захворювання: у всіх дітей є больовий синдром, а у більшості з них - блювота і рухове занепокоєння. У більшої половини дітей можна пропальпувати инвагинат. У рідкісних випадках виникає асиметрія і здуття живота, симптоми перитоніту.

Симптоми кишкової інвагінації

Стадія виражених клінічних проявів настає протягом 12-24 годин. В більшості дітей біль зберігається: рухове занепокоєння змінює адинамія і млявість, можна легко пропальпувати инвагинат, у багатьох пацієнтів є ректальна кровотеча. Клініка кишкової непрохідності буває у половини дітей, а симптоматика перитоніту - у кожного десятого малюка.

Через 24-48 годин від початку захворювання починають розвиватися ускладнення. Болі в животі незначні або їх зовсім немає, але у багатьох дітей є затримка газів і стільця, блювота і кишкова кровотеча. Через розвивається перитоніт стає важче пропальпувати инвагинат. Далі стан дитини ще більше погіршується.

За клінічній картині захворювання можна припустити, приблизно на якому рівні инвагинат.

Тонкокишковій інвагінація зустрічається найчастіше у малюків до 3 місяців, а також старше 3 років, у яких в анамнезі було оперативне втручання на органах черевної порожнини, хвороба Шенлейн-Геноха, синдром Петц-Егерса. Однаково часто хворіють хлопчики і дівчатка. З самого початку хвороби стан малюка важке і далі воно прогресивно погіршується. Гострі болі, іноді приступообразні, дуже часто без світлого проміжку.

Симптоми кишкової інвагінації

Блювання виникає рано, вона багаторазова. З працею можна пропальпувати під прямими м'язами живота, в пупкової області, невеликих розмірів инвагинат. У калі крові немає, або ж вона може з'являтися на пізніх стадіях хвороби. При проведенні оглядової рентгенографії можна виявити ознаки кишкової непрохідності, а іригографія в даному випадку не інформативна. УЗД допомагає виявити в параумбиликальной зоні симптом «мішені» приблизно 2-3 див.

Сліпо-ободова або клубово-ободова інвагінація часто виникають при введенні першого прикорму, а також на тлі кишкових інфекцій та ГРВІ, частіше у хлопчиків. Клінічна картина характеризується постійною блювотою, болем приступообразного характеру. У більшості пацієнтів у лівій частині живота, надпупочной або здухвинній ділянці пальпується инвагинат.

Стан, як правило, середньої ступеня тяжкості. У стільці рано з'являється кров. Оглядова рентгенографія на ранніх строках хвороби не є інформативною. Дозволяє підтвердити діагноз ирригограмма. При ультразвуковому дослідженні черевної порожнини виявляється симптом «мішені» (діаметр 3-5 см) і симптом псевдопочки. Цей вид інвагінації найбільш частий зустрічається в 80% всіх випадків.

Толстокишечная інвагінація зустрічається найчастіше у дітей після трьох років, сприяє цьому кишкова інфекція. Хворіють частіше хлопчики. При даній патології больовий синдром слабовиражений, нападів характеру зі світлими проміжками. Блювоти ні, загальний стан дитини страждає мало. Кров в калі з'являється рано, лівій половині живота або клубової області ліворуч можна промацати инвагинат. Інформативними в діагностиці іригографія та ультразвукове дослідження (симптом мішені діаметром більше 3 см). Оглядова рентгенографія інформації практично не дає.

Діагностика

Так як інвагінація розвивається найчастіше у маленьких дітей, які не змозі пред'явити які-небудь скарги, діагноз можна встановити на основі об'єктивного огляду, а також додаткових методів рентгенографії та УЗД органів черевної порожнини.

Діагностика кишкової інвагінації

Як додатковий діагностичний метод використовується комп'ютерна томографія, аналізи крові (загальноклінічний та біохімічний). Аналіз крові допомагає визначити ступінь дегідратації організму, яка розвивається через блювоту. Крім того дане дослідження допомагає виявити анемію і визначити лейкоцитоз.

Профілактика

Профілактика даного захворювання повністю залежить від батьків малюка і педіатра поліклініки. Єдиний дієвий профілактичний метод гострої інвагінації в даний час - контрольована вигодовування у дітей раннього віку і дуже обережне введення нових інгредієнтів, в тому числі соків.

Небезпечним є введення нових елементів живлення при різних хворобах дитини (кишкові інфекції, ГРВІ), після проведення щеплень, у нічний або вечірній час. Можуть сприяти інвагінації недогодівля або перегодовування, а також вживання недоброякісної їжі.

3Особое увагу необхідно приділити дітям групи ризику (різна дисфункція кишечника - неперетравлений стілець, запори, проноси, вперте зригування, недостатня або надмірна надбавка в масі тіла). У здорової і правильно вскармливаемого дитини гостра інвагінація кишечника практично не зустрічається.

Лікування

При інвагінації кишечника тактика лікування визначається вираженістю її клінічних ознак та давністю захворювання. У тому разі, якщо перші ознаки інвагінації виникли менше шести годин назад і при цьому немає симптомів перитоніту, то основним методом лікування (а також діагностики) буде пневмоирригоскопия.

Це досить ефективний, але при цьому малотравматичний і простий спосіб, який полягає у введенні в кишечник дитини повітря спеціальним апаратом або гумовою грушею, під контролем рентгенівських знімків. Повітря просувається по товстій кишці під дією тиску розправляє її ділянки.

Ознака розправлення ділянки кишечника з інвагінації - вільне просування повітря як у просвіті товстої, так і тонкої кишки. Після процедури дитина для посилення контрастності кишечника випиває барієву суспензію, а далі проводиться серія оглядових рентгенографій через конкретний проміжок часу і оцінюється прохідність кишечника.

При пізньому вступі маляти в стаціонар з-за високої ймовірності омертвіння стінки защемленої частини кишки проводиться операція. Вона полягає в розправленні кишки та оцінки стану її защемленого ділянки. Якщо в ході оперативного втручання виявлені ознаки некрозу частини кишечника, його видаляють.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар