Інфаркт легені

Опис

Інфаркт легенів - захворювання, викликане тромбозом або емболією гілок легеневої артерії. Інфаркт легені, як вважають фахівці, розвивається у 10-25 % випадків закупорки легеневої артерії.

Інфаркт легені

Периферичним флеботромбозам передують післяпологовий період, хірургічні втручання, переломи довгих трубчастих кісток, хронічна серцева недостатність, тривала іммобілізація, злоякісні пухлини.

Уповільнення і застій крові в легенях, легеневий васкуліт, стабільна легенева гіпертензія також призводять до тромбозів судин легенів. Рефлекторний спазм в системі легеневих артерій, як правило, супроводжує обтурацію судини. Це призводить до перезрузке правих відділів серця і гострої ЛГ.

Відбувається порушення дифузії і артеріальна гіпоксемія, поглиблення шунтуванням недоокислені крові в легенях через артеріовенозні та міжсистемні анастомози.

Інфаркт легені виникає в основному на тлі вже присутнього венозного застою. Як правило, має геморагічний характер внаслідок виливу крові в легеневу тканина з бронхіальних артерій. Через добу обтурації легеневого судини формується інфаркт легені. На 7-е доба закінчується його повний розвиток. Емболія судини в ряді випадків сприяє розвитку неповного інфаркту у вигляді осередкової апоплексії легені. При цьому необоротної деструкції легеневої тканини не відбувається.

Інфікування інфаркту легені призводить до виникнення перифокальних пневмоній (кандидозних, бактеріальних), часто з абсцедуванням. Геморагічний або фібринозний плеврит виникає у разі субплеврального розташування інфаркту.

Симптоми

Найбільш явними ознаками інфаркту легені є:

  • біль у грудях;
  • задишка, яка виникла раптово або раптово посилилася;
  • блідість шкіри з попелястим відтінком;
  • підвищення температури тіла;
  • тахікардія;
  • ціаноз - правда, в окремих випадках;
  • артеріальна гіпотензія аж до колапсу;
  • церебральні розлади;
  • кашель з присутністю слизової або кров'янистої мокроти;
  • притуплення перкуторного звуку;
  • кровохаркання;
  • ознаки гіпоксії міокарда;
  • в грудній клітці легенево-плевральний біль;
  • при периферическогом флеботромбозі - односторонній ексудативний плеврит;
  • ослаблене подих, присутні вологі хрипи хрипи на невеликій ділянці;
  • бувають порушення серцевого ритму у вигляді екстрасистолії, не так часто миготливої аритмії.

 Симптоми при інфаркті легені

Абдомінальний синдром, викликаний поразкою діафрагмальної плеври, спостерігається зрідка. В основному проявляється парезом кишечника, гострою в правому підребер'ї болем, лейкоцитозом, поносом, блювотою, безперервної гикавкою, дисграфією, симптоми Ортнера, Щоткіна, Пастернацького.

Симптоми перевантаження правих відділів серця і гострої ЛГ спостерігаються лише у випадку обтурації великих стовбурів ЛА.

Діагностика

Діагностування інфаркту легені і діагноз ТЕЛА буває часом досить важким по причині різної ступеня їх вираженості і всілякого поєднання симптомів.

Діагностування інфаркту легені

При постановці діагнозу застосовують:

  • ЕКГ - виявляють симптоми гострого перевантаження правих відділів серця;
  • рентгенологічний аналіз - визначається односторонній парез діафрагми, ущільнення осередкове всілякої форми, розширення кореня легені, наявність випоту без контуру, субплевральное розташування та асиметричність тіні;
  • радіоізотопне сканування;
  • селективна ангіопульмонографія.

В основному прогноз повністю залежить від перебігу основного захворювання, розмірів інфаркту.

Профілактика

Попередження захворювання зводиться до лікування декомпенсації серця та тромбофлебітів, використання антикоагулянтів серед хворих інфарктом міокарда, мітральним стенозом, гінекології та хірургії.

Профілактика інфаркту легені

Обов'язкове дотримання повного спокою хворим інфаркт легені. Лікувальні заходи включають в себе: усунення рефлекторних впливів, що призводять до спазму судин (папаверин, еуфілін, атропін), зняття болів із застосуванням морфіну і анальгетиків, ліквідація колапсу (кордіамін, мезатон), призначення під контролем протромбіну антикоагулянтів.

Лікування

При гострому больовому синдромі застосовують наркотичні анальгетики. При цьому зменшується задишка, характерна для ТЕЛА і купірується успішно больовий синдром.

Біль у грудній клітці, у разі розвитку інфарктної пневмонії, може мати плевральний характер. Якщо біль пов'язана з положенням тіла, кашлем, диханням, доцільніше застосування ненаркотичних анальгетиків. Киснева терапія показана при вираженій задишці.

При інфаркті легені виживаність пацієнтів залежить безпосередньо від раннього застосування антикоагулянтів, наприклад, гепарину. Даний антикоагулянт тромб не розчиняє, але тромботичний процес зупиняє. Гепарин також зменшує спазм бронхіол і легеневих артеріол, послаблюючи значно бронхоспатическое та судинозвужувальну дію тромбоцитарного гістаміну і серотоніну. Гепарин відмінний засіб для профілактики рецидивів ТЕЛА - сприятливо впливає на флеботромбоз.

Гепаринотерапии в стаціонарних умовах продовжують, при цьому вважається самим оптимальним внутрішньовенний шлях введення. Триває гепаринотерапія - 7-10 днів, оскільки при тривалому лікуванні реальний ризик виникнення побічних проявів гепарину, наприклад, остеопороз, гипоальдостеронизм, тромбоцитопенія. Така терапія здійснюється під контролем АЧТЧ.

Альтернативою гепарину є низькомолекулярний гепарин. Як для пацієнта, так і для медичного персоналу він більш зручний, не потребує регулярному лабораторному контроль.

Іноді виникає питання - чи необхідно використовувати антикоагулянти при кровохарканні? Саме кровохаркання при інфаркті легені - наслідки не підвищеної кровоточивості, а результат тромбозу. Тому при виявленні інфаркту легені при наявності кровохаркання призначення антикоагулянтів - парадоксально, бо як лише створюють видиме лікування. З цієї ж причини недоцільно і використання при інфаркті легені - кровоспинних засобів.

Терапія вазопрессорами і сольовими розчинами показана при шоці або загостренні перебігу захворювання артеріальної гіпотензією. Мікроциркуляцію коригують реополіглюкіном, який сприяє підвищення артеріального тиску та об'єму циркулюючої крові. До того ж, він має ще й антиагрегационным дією. При постійному тиску і розвитку бронхоспазму можливо повільне внутрішньовенного введення 2,4% розчину еуфіліну.

Еуфілін, крім бронходилатирующего дії, має антиагрегационные властивості і зменшує тиск в легеневій артерії. При інфаркті легені хворий цілком транспортабельний, але виключно на ношах, і обов'язково в санітарному транспорті. Верифікація діагнозу і подальше лікування проводяться виключно в стаціонарних умовах. Іноді рекомендується рання госпіталізація.

До речі, у разі підозри на ТЕЛА необхідно негайно ввести еуфілін, гепарин, при цьому рекомендується екстрена госпіталізація. Фібринолітичні засоби застосовують з гепарином при точній постановці даного діагнозу. У продовженні 7-10 днів проводять лікування гепарином, з заміною непрямими антикоагулянтами. Рекомендуються також реополіглюкін, реополіглюкін, еуфілін, антибіотики.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар