Епіспадія

Опис

Епіспадія - це стан, який вважається досить рідкісним вадою внутрішньоутробного розвитку уретри (або ж сечовипускального каналу). Це порок, при якому спостерігається деяке переміщення отвори самого сечовипускального каналу статевого члена, а так само розщеплення такого на його передній стінці освіти за рахунок розщеплення тих же кавернозних тіл пеніса.

Епіспадія

Епіспадія вважається надзвичайно рідкісним захворюванням (спостерігається один раз у п'ятдесят тисяч). Статистика говорить, що у хлопчиків такий порок розвитку трапляється, мало не в чотири або п'ять разів частіше, ніж у дівчаток.

Наявність епіспадіі у хлопчиків завжди очевидно при звичайному огляді - оскільки найбільш часто зовнішній отвір самої уретри буває зміщений суворо дорсиально, при цьому сечовипускальний канал буває прекрасно видний безпосередньо на передній стінці видозміненого пеніса. Крім того зазвичай бувають чудово помітні і навколишні пеніс печеристі тіла, які в даному випадку можуть утворювати певний жолобок прямо на передній ж поверхні статевого члена.

Сьогоднішні медики розрізняють три типу епіспадіі:

По-перше - це епіспадія лише головки пеніса. Стан, при якому в області головки пеніса повністю відсутній передня стінка сечовипускального каналу, при цьому зазвичай сам пеніс буває злегка викривлений і навіть трохи піднятий вгору (мається на увазі до передній очеревинної стінці). При даному стані сама головка виглядає плоскою. Плоть зазвичай прикриває таку головку лише знизу. Будь-яких порушень повноцінного сечовипускання, найбільш часто, не існує, у таких чоловіків абсолютно нормальна ерекція і, як правило, не існує жодних проблем з заняттями сексом. Повноцінно ерегований пеніс такого чоловіка, як правило, має звичайну форму.

По-друге - це епіспадія самого статевого члена (її ще називають стовбурової эписпадией). У більшості випадків при такій формі стовбурової епіспадіі може спостерігатися (на різній відстані і протягом всього пеніса) відсутність тієї ж передньої стінки уретри. Іноді при цій формі також спостерігається розщеплення самої головки, може спостерігатися розходження кісток так званого лобкового зчленування, більш того, іноді є навіть розбіжність основних м'язів живота. При даній формі епіспадіі пеніс буває дещо вкорочений і звичайно трохи «притягнутий» до живота. Саме ж отвір уретри найбільш часто виглядає максимально схожим з якоїсь лійкою, сеча виводиться в процесі сечовипускання зазвичай сильно розбризкується. При даній формі пороку нормальне статеве життя в принципі неможлива, оскільки під час настання ерекції пеніс буде істотно деформуватися.

І, по-третє - це повна (або ж абсолютна) форма епіспадіі. Стан, при якому вся передня стінка того ж сечівника само як і сфінктер самого сечового міхура повністю відсутні. При даному стані канал швидше буває, схожий на досить широку за розміром воронку, і розташований безпосередньо над лобковим зчленуванням. Стан хворого таке що з, так званої, утворилася «воронки» практично постійно буде мимовільно виділятися сеча. Як правило, при даній формі пеніс і вся мошонка бувають недорозвиненими. Часто в таких випадках спостерігається деяка розбіжність і кісток лобкового зчленування, навіть хода таких пацієнтів більш за все стає схожою на «гусячу». На жаль, досить часто одночасно з подібною формою епіспадіі у хворого діагностуються і інші пороки розвитку пов'язані з верхніми сечовими шляхами, може спостерігатися крипторхізм, і деяка недорозвиненість яєчок.

Слід сказати що епіспадія, звичайно ж, зустрічається значно рідше, ніж інші вади розвитку і навіть ніж та ж гіпоспадія. Причому за підрахунками певних дослідників стан епіспадіі може спостерігатися лише в одного новонародженого малюка з 50 тисяч.

Основними ж причинами виникнення і розвитку епіспадіі, так само як і згаданої гіпоспадії, так власне, як і багатьох інших вродженого характеру аномалій розвитку, достовірно встановити, звичайно ж, неможливо. Медики вважають що це в деяких ситуаціях може бути банальною генетичною схильністю, хоча звичайно певну роль у розвитку цієї вади можуть грати і деякі несприятливі впливу екологічної обстановки на організм матері під час перебігу вагітності.

Симптоми

Поза всяким сумнівом, реальна клінічна картина епіспадіі завжди і безпосередньо залежатиме від форми даного пороку.

При епіспадіі зачіпає лише головку статевого члена спостерігається деяке розщеплення виключно губчастого тіла головки пеніса причому безпосередньо по верхній його поверхні. Саме ж зовнішній отвір уретри розташований на вінцевої борозні.

симптоми епіспадіі

Інша симптоматика при даній формі, часто відсутня. Сечовипускання зовсім не порушено. І навіть при ерекції істотних проблем немає. Під час ерекції може спостерігатися лише зовсім незначна викривлення пеніса догори. При даній формі захворювання повноцінний статевий акт цілком можливий, дітородні функції пацієнта так само збережені.

При розвитку епіспадіі тіла статевого члена, сам пеніс може бути істотно сплощений, дещо вкорочений, і так само викривлений догори. У більшості випадків крайня плоть пеніса буває розщеплена, а безпосередньо на верхній частині головки пеніса така взагалі відсутня.

Говорячи про зовнішньому отворі самого сечовипускального каналу, зауважимо, що таке зазвичай розташований безпосередньо на тілі пеніса. Симптоматично в момент процесу сечовипускання спостерігається досить значне розбризкування виділяється порції сечі. У деяких випадках цілком можливо розвиток нетримання сечі, особливо при надмірному напруженні м'язів стосуються черевного преса.

Так же при даній формі захворювання спостерігається досить виражені деформація всього статевого члена, особливо при його ерекції. Як правило, спостерігається деяке утруднення або ж повна неможливість проведення повноцінного статевого акту.

А ось при тотальній епіспадія медики спостерігають повна відсутність всієї передньої стінки, причому іноді безперервно буквально на протягом наявних печеристих тіл і навіть сфінктера самого сечового міхура.

Як правило, статевий член такого пацієнта недорозвинений, він, може бути, зігнутий догори, і навіть щільно підтягнуть до живота. Зазвичай зовнішнє отвір уретри має вигляд лійки розташувалася біля основи самого статевого члена. Симптоматично спостерігається справжнє нетримання сечі спостерігається мацерація шкіри всій промежини і навіть стегон.

При цій формі спостерігається суттєва розбіжність кісток звичайного лобкового зчленування, за рахунок чого утворюється качина хода, у пацієнта і так званий розпластаний живіт. При такій формі пороку статевий акт в принципі буває неможливий.

Діагностика

У більшості випадків діагноз епіспадіі (так само як і гіпоспадії) досить легко ставиться, і робиться це на підставі досить ретельного виключно зовнішнього огляду зачіпає всі зовнішні статеві органи.

Конкретний тип епіспадіі для досвідченого уролога діагностувати так само не представляє найменшого праці, при первинному огляді. Тип захворювання буде залежати від прихильності зовнішнього отвору сечовипускального каналу, і від зовнішнього вигляду статевого члена. Щоб відрізнити тотальну эписпадию, слід звернути увагу на воронку біля кореня пеніса, що представляє собою, все, той же зовнішній отвір уретри. А так само на практично постійне підтікання виведеної сечі назовні, причому навіть при відсутність всякого бажання пацієнта помочитися. Медики помітять, що у таких хворих дітей практично постійно мокрі підгузки або пелюшки.

Так само обов'язково слід зазначити, що буквально при всіх видів епіспадіі безпосередньо у хлопчиків завжди буде відзначатися (тією чи іншою мірою) недорозвинення м'язів розташованих в нижній частині живота. Звичайно ж, реальна ступінь такого недорозвинення залежить виключно від форми самої епіспадіі. Природно, що найбільш вираженим буває таке недорозвинення саме при тотальному типі захворювання.

Медики при діагностиці епіспадіі зазвичай виявляють і так звану форму «жаб'ячого живота», при якій живіт дитини має строго характерну даному захворюванню розпластану форму.

Профілактика

Звичайно ж, спеціальних профілактичних заходів дозволяють народженій дитині уникнути цього захворювання не існує, від самого малюка в такому випадку мало що залежить. Зате багато чого може залежати від його вагітної мами.

Профілактика розвитку епіспадіі, так само як і інших аномалій пов'язаних з сечовипускальним каналом у майбутньої дитини, розрахована на виконання майбутньої матір'ю така:

  • Повноцінне планування своєї вагітності, яке включає правильну підготовку свого організму до такої. Сюди входить і виявлення, і повноцінне лікування будь-яких хронічних захворювань самої жінки, причому ще до настання вагітності, і, звичайно ж, виключення небажаних вагітностей.
  • Обов'язкова своєчасна постановка вже вагітної жінки на облік у своїй же жіночій консультації, а так само забезпечення жінці постійного спостереження за вагітністю.
  • Дотримання відповідних дієт для вагітних жінок (коли в їжі міститься помірна кількість вуглеводів і жирів, коли повністю виключається небезпечна їжа, скажімо жирна або смажена, тощо).
  • Обов'язковий прийом суворо спеціальних повноцінних вітамінних комплексів призначених виключно для вагітних жінок (це комплекси з досить високим вмістом мікроелементів, фолієвої кислоти і кальцію).
  • Важлива правильна лікувальна фізкультура знову ж спеціально для вагітних (що включає в себе і помірні фізичні навантаження, дихальні гімнастики, і просто піша ходьба, і помірна розтяжка м'язів.).
  • Обов'язково повне виключення прийому заборонених в період вагітності медикаментозних лікарських препаратів, а так само мінімальних доз алкоголю або наркотичних препаратів, і навіть паління.
  • Ну і звичайно обов'язковою умовою вважається виключення надмірних нервових або психічних навантажень, можливо навіть призначення простих заспокійливих коштів.

Лікування

Як правило, найбільш виражені форми даного захворювання в нашій країні прийнято лікувати в самому ранньому дитячому віці за допомогою хірургічного втручання. Саме в такому віці у медиків є можливість повністю відновити і такого малюка щодо прийнятне його будова геніталій, і, звичайно ж, нормальне сечовипускання.

лікування епіспадіі

Крім того такі ранні операції дозволяють повністю уникнути якихось психологічних проблем у малюків. Іноді після таких операцій у дитини виникають певні помітні рубці на місці колись використаних для подібної реконструкції тканин - звичайно ж, в таких випадках вже у більш дорослому віці такому пацієнту необхідно певне додаткове лікування, що дозволяє позбавитися від виникли стриктур допомогою хірургічного втручання.

Зазначимо, що іноді при епіспадіі, найменш вираженою, операція проводиться лише в досить дорослому віком пацієнта. Причому приводом для такої операції може служити деякий розбризкування сечі в момент сечовипускання або ж неэстетическая деформація самої головки пеніса. Зазначимо, що подібні операції вважаються максимально ефективними більш ніж доцільними.

У будь-якому разі суть оперативного лікування епіспадіі завжди полягає в бажанні сформувати нормальний сечовипускальний канал і ліквідувати нетримання сечі. Реальні ж способи утворення уретри завжди підбираються строго індивідуально залежно від конкретної форми самої епіспадіі.

Основною метою будь-якої хірургічної операції при розвитку епіспадіі може бути:

  1. Повноцінна корекція викривлення пеніса, якщо таке надмірно і буде заважати майбутньої статевого життя.
  2. Повне відновлення раніше відсутньої частини уретри.
  3. Максимально можливе відновлення фізіологічно нормального зовнішнього вигляду всіх потребують зовнішніх статевих органів.
  4. Ну і звичайно при такій необхідності - первинне відтворення відсутньою передній стінки самого сечового міхура.

Ну і, звичайно ж, в залежності від реального ступеня складності наявного пороку розвитку оперативні техніки можуть, має свої певні особливості.

Обговорення та відгуки

Нургуль

Моїй дитині 8 місяців, унас эписподея головки, уролог місцевої лікарні сказав, що будуть оперувати у віці 1 року, якщо матеріал буде до цього часу досить, я не дуже то його зрозуміла, про якому матеріалі він говорив, і небезпечний це операція для мого хлопчика?

8 квітня 2014 15:31


Залишити коментар