Дивертикулез

Опис

Дивертикулез товстої кишки - це серйозне захворювання, при якому утворюються в стінці кишки невеликі мішкоподібні випинання, так звані дивертикули кишки. Розміром вони 1-2 см, розвивається у літніх людей, переважно в країнах, де спостерігається високий рівень життя.

Дивертикулез

Основними причинами розвитку захворювання є зниження в раціоні рослинної їжі, з явним переважанням борошняних і м'ясних страв, що відповідно викликає запори. Розвитку дивертикулів також сприяють: метеоризм, ожиріння, безладний і тривалий прийом проносних ліків, перенесені кишкові інфекції.

Еластичність стінки кишки з віком істотно знижується. До випинання окремих ділянок кишечника призводить підвищення в ньому тиску, переважно слабких місць, тим самим утворюється дивертикул. Протягом дивертикулеза, найчастіше, проходить безсимптомно. Однак іноді хворих турбують: порушення стільця, болі в животі, переважно в лівій половині, бурчання і здуття в животі.

Через скупчення зайвих калових мас у дивертикулі може статися запалення - дивертикуліт. Спостерігається при цьому підвищення температури, посилюються істотно болі в животі, в калі виявляється кров і слиз, часто турбує виражений метеоризм. Запалення дивертикула, як правило, найчастіше служить причиною візиту хворих дивертикульоз до лікаря.

Дивертикуліт, в свою чергу, може спровокувати розвиток серйозних ускладнень, таких як, кишкове кровотеча, кишкова непрохідність, гнійне запалення черевної порожнини.

Симптоми

Клінічні форми дивертикулеза впливають і на кишкові симптоми. У деяких хворих не спостерігається взагалі ніяких симптомів і явних проявів, вони випадково виявляються при обстеженні кишечника у зв'язку з зовсім іншими приводами.

Неускладнений дивертикулез характеризується в основному порушенням стільця і больовим синдромом різної інтенсивності та характеру. Як правило, болі частіше локалізуються в лівій здухвинній ділянці і в лівому мезогастріі. Больовий синдром після дефекації зазвичай зменшується.

Симптоми дивертикулеза

При пальпації живота не завжди вдається локалізувати болючий вогнище, що говорить у разі больового синдрому про відсутність органічної причини. Тривалість больового синдрому коливається від декількох днів до тижнів.

Порушення стільця проявляється зазвичай у вигляді запору. Крім, хворі часто скаржаться на здуття живота, відчуття неповного випорожнення кишки. У деяких хворих відбувається чергування запору і рідкого стільця.

Постійні болі в животі, порушення дефекації призводять часом хворих до втрати працездатності. Вони виявляються постійними пацієнтами колопроктологических і гастроентерологічних кабінетів, де за допомогою різноманітних засобів їх намагаються безуспішно лікувати.

Діагностика

Лікар-гастроентеролог - саме він займається діагностикою захворювання. Докладний опитування хворого допомагає отримати необхідну інформацію для визначення діагнозу. Симптомами можливою дивертикулярна хвороби можуть бути: дискомфорт у животі, регулярна затримка стільця, спастична біль, підвищення температури тіла.

Діагностика дивертикулярна хвороби

Виявити хворобливі зони допоможе пальпація живота. Зазвичай вони виявляються в лівій мезогастральной області та лівій здухвинній ділянці. При розвитку дівертікуліта виявляється іноді болючий інфільтрат з розпливчастими контурами.

Ознаки подразнення очеревини говорять про більш небезпечних ускладнення: прорив у черевну порожнину паракишечного абсцесу, перфорації дивертикула. Можна виявити при наростанні явищ збою кишкової прохідності - здуття, асиметрію живота. Перкуторно визначаються збільшені в обсязі петлі тонкої кишки і ободова кишка, перистальтика посилена. Зникнення печінкової тупості при перкусії є важливим клінічним симптомом збою цілісності полого органу.

Іригоскопія, дослідження товстої кишки з використанням барієвої клізми, є найбільш інформативним методом визначення захворювання. Кишкова стінка, при неускладненому дивертикульозі, має розмитий контур, до того ж, за її контуру утворює мішкоподібні випинання, які характеризуються звуженим підставою. Для виявлення дивертикулів іноді потрібні знімки в бічній проекції. Приділяють увагу глибині межгаустральных складок, тонусу кишки, еластичності і розтяжності кишкової стінки.

При рентгенологічному методі виявляється звуження просвіту сигмовидної кишки в результаті утворення інфільтрату. З застосуванням фістулографія заповнюються контрастом свищева ходи.

Діагностика дивертикулярна хвороби

Колоноскопія є не менш інформативним методом для визначення дивертикулеза. Крім виявлення дивертикулів, даний метод і уточнює протяжність в просвіті кишки запальних змін, розосередження дивертикулів і загальний стан їх слизової оболонки. Зазначимо, що колоноскопія на тлі дівертікуліта здатна призвести до перфорації ободової кишки і рекомендується з урахуванням клініки та відповідно до результатів ірігоскопії.

Диференціальний діагноз. Зазначимо, що дивертикулярну хвороба підтвердити дуже складно. При первинному огляді точний діагноз встановлюється зазвичай у невеликого відсотка пацієнтів.

Дивертикуліт і рак диференціюють за такими ознаками: злоякісного процесу більш тривалий анамнез, розвиток захворювання поступове, часто спостерігаються малі ознаки раку, анемія.

В зоні дивертикулів наявність протяжної стриктури дозволяє виявити барієва клізма. Для раку притаманне супрастенотическое розширення кишки, яке пов'язане з досить тривалим прогресуючим збоєм кишкової прохідності.

Ендоскопічний аналіз необхідно проводити з обережністю, щоб не спровокувати перфорацію. Виявлення пухлинної тканини в біоптаті кишки є вирішальним, хоча її відсутність - це ще не привід виключити наявність злоякісного ураження. Іноді необхідна ультразвукова колоноскопія. Діагноз встановлюється після морфологічного вивчення ураженої ділянки ободової кишки, який був вилучений під час операції.

Схожу клінічну картину з дівертікулітом може мати і хвороба Крона. Анамнез з характерною для даної хвороби діареєю, домішкою у калі крові і слизу, ректороманоскопія і ректальний огляд допоможуть в постановці правильного діагнозу.

При дослідженні прямої кишки виявляються запальні трансформації, поздовжні виразки-тріщини, певні сліди періанальна поразок, що зустрічаються в основному при хворобі Крона.

Від ішемічного коліту диференціювати дивертикулез допомагають характер больового синдрому - тривалий анамнез болю з меншою її інтенсивністю, часті позиви на дефекацію, зосередження процесу в лівому вигин ободової кишки.

Відзначимо, що у всіх випадках рекомендується в обов'язковому порядку виконувати морфологічне дослідження. Якщо такої можливості немає, то застосовують хірургічне лікування.

Профілактика

Нормалізація стільця - пріоритетне завдання при лікуванні в разі неускладненого дивертикулеза товстої кишки. Це попередить утворення нових випинань і, відповідно, запобігає запалення дивертикулів. Рекомендується дієта, містить рослинну їжу, бажано регулярно вживати пшеничні висівки, фрукти і овочі.

Профілактика дивертикулярна хвороби

Необхідно дотримуватися лікарських призначень та рекомендацій щодо способу життя. Самостійне лікування неприпустимо, це може привести до ускладнень, небезпечних для життя.

Лікування

До лікування дивертикулярна хвороби підходять залежно від особливостей патогенезу, етіології і, звичайно ж, стадії захворювання.

Спеціальної терапії не вимагає безсимптомний дивертикулез, який виявлений при обстеженні. У цьому випадку лікарю слід загострити увагу пацієнта на можливий ризик ускладнень захворювання. Проносні препарати, бажано масляні, показані при схильності до запору.

При підборі лікування слід визначити етіологію стану у хворого.

У літніх хворих при запорі, які викликані дистрофією кишкової стінки і атонією, рекомендується застосування проносних масляних препаратів, поєднаних з дієтою, яка рясніє рослинної клітковиною. Необхідно рясне пиття, в добу до 1500 мл рідини.

Якщо у хворого середнього віку переважають ознаки дискоординації моторики товстої кишки, то показаний комплекс заходів, які будуть спрямовані на системне лікування даного стану. В нього включаються препарати, спрямовані на стабілізацію перистальтики і блокуючі спастичні скорочення кишкової стінки, прокінетики.

Призначення ферментних засобів корегує збій процесів травлення. При цьому корекція прогресуючого дисбактеріозу відіграє велику роль. Виявляється дослідженням кишкової мікрофлори і коригується призначенням еубіотиків. Слід звернути увагу хворого на необхідність дотримуватись збалансованого харчування.

Тактика лікування разюче змінюється при запальних ускладненнях, як паракишечный інфільтрат, дивертикуліт. У цьому випадку хворий підлягає госпіталізації. Показані при не особливо виражених явищах інтоксикації проносні масляні для пом'якшення калових мас, дієту. Також призначаються спазмолітики та антибіотики широкого спектру.

Показано для черевної порожнини - рентгенологічне дослідження, динамічний ультразвуковий контроль інфільтрату.

Операцію бажано проводити при зниженні запальних явищ.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар