Діабетична стопа

Опис

Синдром діабетичної стопи - поняття широке і передбачає під собою цілий комплекс різних анатомо-функціональних змін, виникнення і подальший розвиток яких відбувається на тлі мікро - і макроангіопатії, діабетичної нейропатії, остеоартропатии.

 Діабетична стопа

Всі перераховані зміни провокують інфікування м'яких тканин стопи, підвищену травматизацію, прогресування гнійно-некротичного процесу.

Зустрічаються і запущені випадки, які призводять до ампутації. Зазвичай поняття «діабетична стопа» не використовується, як самостійна нозологічна форма, а зазначаються її складові, як флегмона, абсцес, гангрена та ін.

Симптоми

Зазначимо, що симптоми залежать, насамперед, від форми діабетичної стопи, а їх кілька.

Нейропатіческая форма. При цій формі спостерігається ураження нервів. На стопі спостерігається зниження чутливості, підвищення больового порогу, при травмуванні хворі абсолютно нічого не відчувають. Стопа піддається деформації, потовщується істотно шкіра, з'являються мозолі. У місцях травмування з'являються виразки з рівними краями. Незмінним залишається колір шкіри і пульс на артеріях стопи.

Нейропатіческая форма.

Ішемічна форма.Відбувається ураження судин. Шкіра на стопах блідне, часто виявляються набряки і холодне стан шкіри. У місцях травмування з'являються виразки з нерівними краями, больові відчуття і чутливість при цьому досить виражені. Стопа без мозолів і не деформується, пульсація артерій дуже слабка або взагалі не прослуховується.

Змішана форма.Найбільш зустрічається форма діабетичної стопи. Свою назву отримала за наявності ознак та симптомів двох попередніх форм.

Змішана форма

Також на зміни стопи, крім форми хвороби, надає вплив і стадія процесу.

Стадія 0 (відноситься до групи ризику). При даній стадії стопа -деформованої форми, шкіра починає холоднішати і бліднути, виникають омозоленности, виразки відсутні.

Стадія 1. Освіта виразки відбувається виключно на поверхні шкіри, абсолютно при цьому, не зачіпаючи інші тканини.

Стадія 2.Поширення утворилася виразки відбувається вглиб, тим самим, вражаючи шкіру, клітковину, сухожилля і м'язи.

Діабетична стопа, стадії

Стадія 3. Утворилася виразка проникає до кістки.

Стадія 4. При даній стадії відбувається виникнення гангрени на обмеженій ділянці. Колір стопи, на невеликому її ділянці, стає чорним, у більшості випадків має чітко обмежені краю.

Стадія 5. При цій стадії відбувається поширення гангрени вгору по стопі, плавно переходячи на гомілку і вище.

Діагностика

Діагностика діабетичної стопи обов'язкове. При цьому використовуються наступні методи:

Неврологічне обстеження. Застосовується Допплерівське дослідження кровотоку, що означає УЗД судин і течії по них крові.

Ангіографія. Відбувається обстеження стану судин стопи.

Глікемічний профіль. За допомогою даного методу визначають протягом доби рівень цукру крові.

Діагностика діабетичної стопи

Рентгенографія стоп.

Аналіз крові - загальний.

Посів крові - бактеріологічний.

Ретельне вивчення вмісту виразок.

Профілактика

Для профілактики розвитку діабетичних виразок необхідно дотримуватися основних принципів, а саме:

Профілактика діабетичної стопи

  • щодня ретельно мити і промакивать шкіру ніг, при цьому уникаючи впливу високих температур, як знаходження ніг поблизу опалювальних приладів, також гаряча вода;
  • при прогресуванні діабетичної нейропатії, необхідно визначати температуру води виключно термометром, ні в якому разі не пробувати ногою;
  • регулярно оглядати шкіру стоп з метою своєчасного виявлення пухирів-водянок, потертостей, тріщин та порізів, використовувати при цьому для огляду підошви - дзеркало;
  • виключити зовсім грілки, електричні особливо, і не тримати ноги у воді, вище прописаної лікарем температури;
  • босоніж ходити забороняється;
  • мозольного пластирі не використовувати;
  • не рекомендується носити шкарпетки зі швами;
  • категорично забороняється самостійно зрізати і здійснювати інші дії з мозолями. При їх появі необхідно звернутися до фахівця у відділення діабетичної стопи;
  • рекомендується зрізати нігті не півколом, а виключно по прямій;
  • необхідно терміново звернутися до лікаря, якщо ви виявили травматичне ушкодження стопи або при виникненні врослого нігтя;
  • взуття на босу ногу і без устілок, ні в якому разі, не взувати;
  • перевіряти щодня руками взуття на наявність сторонніх предметів і різних внутрішніх пошкоджень, які можуть спровокувати поява мозолів;
  • до підбору взуття необхідно поставитися з усією відповідальністю. Вона не повинна бути тісною і жорсткою.

Лікування

Пацієнтам при діабетичній стопі, в залежності від стадії процесу, призначають або консервативне лікування, або його поєднання з хірургічними методами.

Консервативне лікування передбачає:

Лікування діабетичної стопи

  • нормалізація рівня цукру в крові (цукрознижувальні препарати, інсулін);
  • застосування антибіотиків широкого спектру дії, які призначаються лікарем індивідуально;
  • призначення знеболюючих препаратів - Ібупрофен, Диклофенак, Анальгін;
  • лікарські препарати, що сприяють поліпшенню кровотік по судинах - Нормовен, Пентоксифілін, Агапурин;
  • антибактеріальні та антисептичні препарати місцевого дії. Кожне призначення суто індивідуально і знаходиться в прямій залежно від результатів вмісту виразок.

Оперативне лікування:

  • усунення ділянок, схильних до некрозу, мають чіткі краї (некректомія) та невелику площа;
  • відновлення прохідності по судинах за допомогою пластики судин - ангіопластика;
  • запуск кровотоку по допоміжним галузям після видалення невідтворюваних судин ендартеректомія;
  • створення допоміжної гілки кровотоку з невеликих частин власних вен, уникаючи уражені судини - аутовенозное шунтування;
  • установка спеціальних сіток та інших необхідних предметів на судинні стінки з метою їх підтримки - стентування артерій на нижніх кінцівках;
  • резекція гангренозного ділянки;
  • ампутація уражених частин гомілки, стопи, ніг - до кордону з нормальними судинами і тканинами.

Вчені всього світу досліджують постійно нові методики терапії синдрому діабетичної стопи. Мета їх одна - отримання більш швидких і ефективних засобів, що сприяють загоєнню ран. Нові методи і засоби знижують ризик ампутації кінцівок. Нові методи терапії знайшли розуміння в медичному співтоваристві і оцінені ними, як перспективні.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар