Бронхоектатична хвороба

Опис

Бронхоектатична хвороба є вродженим або набутим захворюванням. Проявляється хронічним гнійним процесом у змінених і функціонально неповноцінних бронхах, особливо нижніх відділів легких. Інші хвороби не є фоном розвитку даної хвороби. Захворювання зустрічається в дитячому і молодому віці, зазвичай у чоловіків.

Бронхоектатична хвороба

Симптоми

Хронічний кашель є основним симптомом бронхоектатичної хвороби. При цьому часто виділяється досить великий обсяг в'язкою, густою, гнійної мокроти.

Хрипи і задишка - часті супутники при бронхоектатичній хвороби.

Кровохаркання, в основному трапляється через утворення в дихальних шляхах нових судин з бронхіальних артерій.

Симптоми бронхоектатичної хвороби

При загостреннях захворювання, коли збільшується обсяг мокротиння та інтенсивність кашлю, іноді спостерігається субфебрильна температура. За клінічним проявам бронхоектази можуть нагадувати хронічний бронхіт, з тією лише різницею, що бронхоектази відрізняє щоденне, причому изобилуюшее виділення гнійного мокротиння та зміни на КТ.

Патологічні дихальні звуки, свистячі хрипи, не зовсім приємний запах з рота - звичайні ознаки бронхоектатичної хвороби. Зустрічається і потовщення кінцевих фаланг пальців.

Симптоми бронхоектатичної хвороби

Відзначимо, що всі ознаки бронхоектатичної хвороби розвиваються зазвичай непомітно, але з регулярною повторюваністю, поступово ухудшаясь з роками. Легенева гіпертензія, гіпоксемія, правошлуночкова недостатність - зустрічаються в особливо важких випадках.

Іноді, при дослідженні функції легенів, виявляється погіршення показань зовнішнього дихання, в цьому випадку, як і при повторюваних загостреннях, підозрюється суперінфекція, яка викликається полірезистентними мікроорганізмами, в тому числі і мікобактеріями мікобактеріями.

Діагностика

В основному, діагностика захворювання базується на анамнезі, рентгенологічному дослідженні і фізикальному обстеженні.

Підозрілими для бронхоектазів даними при рентгенологічному дослідженні є: неправильні розкидані затемнення, розширені бронхи, що знаходяться вздовж або перпендикулярно до рентгенівського променю.

Комп'ютерна томографія з високою роздільною здатністю допомагає виявляти бронхоектази. Зазвичай КТ виявляє кісти і бронхіальні розширення, розкидані дихальні шляхи і слизові пробки. Розширені бронхи середнього калібру часто тягнуться майже до плеври. Неспецифічними додатковими змінами є консолідація і зменшена васкуляризація, ателектаз.

Діагностика бронхоектатичної хвороби

Диференціальний діагноз включає «тракційні бронхоектази» і бронхіт, що зустрічаються в разі розтягування дихальних шляхів легеневим фіброзом.

При діагностиці спираються на аналіз мокротиння з фарбуванням та подальшим бактеріологічним дослідженням мікобактерій, культур бактерій, грибкової інфекції.

Мікобактеріальна суперінфекція виявляється при регулярно культивованих атипових мікобактеріях і виявлення гранулем на біопсії.

Додаткові дослідження включають:

  • для діагностики муковісцидозу - дослідження хлоридів поту, ревматоїдний фактор, серологічні тести, щоб виключити системні хвороби сполучної тканини;
  • імуноглобуліни, тут же і підкласи IgG, щоб документувати певні імунодефіцити;
  • тести на аспергиллезные преципитины, еозинофілію і IgE для виключення алергічного бронхопульмонального аспергильоза;
  • тест на альфа1-антитрипсин, щоб запротоколювати його дефіцит.

При підозрі, при клінічній терапії, дискінезії війок рекомендується проведення біопсії бронхіального або назального епітелію.

Діагностика бронхоектатичної хвороби

З великою часткою обережності, слід встановлювати діагноз реснитчатой дискінезії, виключно досвідченим лікарем.

У бронхоскопії виникає необхідність, коли підозрюються здавлення ззовні і анатомічні порушення.

Профілактика

Як правило, профілактика бронхоектазів полягає в своєчасному виявленні та подальшому лікуванні основних причин. Трапляється так, що звертаються за медичною допомогою більшість пацієнтів дуже пізно, коли бронхоектатична хвороба вже сформувалася повністю і прогресує.

Лікування

Консервативне лікування має на увазі під собою використання бронхолітиків, антибіотиків та інших препаратів, що розріджують мокротиння. При захворюванні рекомендують масаж грудної клітки та лікувальну фізкультуру.

При антибіотикотерапії має бути посилене вплив на кліренс мокротиння, що виділяється з дихальних шляхів.

Лікування бронхоектатичної хвороби

До речі, фізіотерапевтичне лікування, показано виключно при відсутності кровохаркання і нормалізації температури. При обмежених ураженнях сегмента легені, частки - необхідно хірургічне втручання.

Санація бронхіального дерева є головним моментом консервативного лікування. Вона передбачає позбавлення бронхіального дерева від гнійної мокроти і місцевий вплив на гноеродную мікрофлору антимікробними засобами.

Також застосовується для відходження гнійного мокротиння: вібраційний масаж грудної клітки, дихальна гімнастика, постуральний дренаж.

Неабияку користь приносять загальнозміцнюючі процедури, правильно вибраний режим, нормальне, містить білки харчування і т. д.

Всіх хворих бронхоэктазиями не можна вилікувати радикальним хірургічним втручанням. Але іноді і воно рекомендується, найоптимальнішим віком для такого втручання вважається 7-14 років.

Показання до резекції легень при «малих формах» необхідно робити з обережністю, тільки після оцінки динаміки захворювання. І все це, після консервативного лікування і бронхографических досліджень. До видалення уражених відділів легені слід вдаватися тільки в разі, якщо дихальна функція після резекції буде забезпечуватися необхідним обсягом повноцінної легеневої тканини.

При бронхоектазів - односторонніх, можна спробувати залишити неуражені відділи легкого або ж вдатися до пневмонектомії. При двосторонніх бронхоектазів, при яких спостерігається асиметричне ураження бронхіального дерева, допустима на стороні переважного ураження легкого - паліативна резекція. Стан хворих при цьому зазвичай помітно поліпшується і можна сподіватися, при противорецидивном лікуванні і постійному диспансерному спостереженні, на сприятливий результат. Будь-яких змін на стороні легкого, не схильного до операції, не прогресують.

Двостороння ж показана резекція при більш або менш соразмерном ураженні бронхів легенів. Причому більшість хірургів операцію воліють проводити не за один раз, а в два етапи з проміжками в 6-12 місяців.

У 80 % пацієнтів з бронхоектатичної хворобою прогноз цілком сприятливий, але тільки у разі припинення подальшої деградації функції легкого. Але тривалість життя у пацієнтів з муковісцидозом - в середньому 32 роки. Більшість з них стикаються з постійними загостреннями.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар