Хвороби оперованого шлунка

Опис

Поняття хвороби оперованого шлунка, як раз і визначається наслідками перенесеного хірургічного втручання. Власне дає нам це зрозуміти вже сама назва. Після операції взаємозв'язки органів травлення, а також їх співвідношення анатомо-фізіологічні різко змінюються. Відбувається також порушення, так званого, нейрогуморального взаємодії ШКТ з іншими системами і органами організму.

Хвороби оперованого шлунка (БОЖА)

Розлади органічні та функціональні, зустрічаються після операції, проведеної на шлунку, досить часто. Їх тяжкість і, кажучи мовою медицини, клінічна значимість, залежить від багатьох факторів.

Характер самої операції, яка була проведена - один з них. Мається на увазі спосіб резекції, а також її обсяг. Не менш важливими є повнота і селективність ще одного методу - ваготомії.

Розвиток хвороби оперованого шлунка залежить і від попередніх захворювань, тобто тих, які послужили приводом для хірургічного втручання. Впливає на розвиток БОЖ і загальний стан пацієнта до операції, інші захворювання внутрішніх органів.

Грає роль і спосіб життя переніс операцію людини, сімейні стосунки, особливості харчування, шкідливі звички, навіть те, які у хворого типологічні риси саме вищої нервової діяльності.

Самими поширеними БОЖ, знижують якість життя, вважаються так звані постгастрорезекционные розлади, ще постваготомические і змішані.

У свою чергу серед постгастрорезекционных розладів виділяють, так званий, демпінг-синдром. Ще одне захворювання - синдром гіпоглікемічний. Згодом після операції може розвинутися і, так званий, синдром привідної петлі. В деяких випадках з'являється анемія і постгастрорезекционная постгастрорезекционная дистрофія. До цього типу БОЖ відносяться і пептичні виразки анастомозу.

Серед основних постваготомических розладів можна виділити рецидив виразки, дисфагію, діарею, а також демпінг-синдром і, так званий, гастростаз.

Симптоми

Кожен вид захворювання має свою симптоматику, за яким можна його визначити.

Так, демпінг-синдром при постгастрорезекционном розлад проявляється у вигляді гастроінтестинального компонента. Виражається це в дискомфорту, тяжкості, так званої, епігастральній області. З'являється нудота, відрижка, блювота. Бурчання у животі і пронос доповнюють симптоматику, пов'язану з травною системою.

Демпінг-синдром і БОЖИМ

Демпінг - синдрому властивий ще й вазомоторний компонент. Проявляється він у вигляді прискореного серцебиття, слабкості, пітливості. Може підвищитися артеріальний тиск, з'являється запаморочення. Іноді справа доходить до непритомного стану. Шкірні покриви стають блідими або ж навпаки, відзначається почервоніння.

Всі ці симптоми можуть з'явитися під час їжі або хвилин через 5 - 20 після закінчення прийому їжі. Напад може затягнутися на декілька годин, але може бути і короткочасним - хвилин 10.

Ще один синдром - гіпоглікемічний. Він може спостерігатися самостійно або ж поєднується з демпінг - синдромом. Виникає напад через кілька годин після прийняття їжі (2 - 3). Тривати декілька хвилин. Бувають і більш тривалі години 1,5 - 2.

 Гіпоглікемія

Гіпоглікемічний синдром можна визначити по ряду симптомів, які локалізуються в епігастральній області. Це, найчастіше, спастичні болі, що супроводжуються болісним почуттям голоду. У хворого з'являється слабкість, відчуття жару, підвищується потовиділення, частішає серцебиття і починається тремтіння у всьому тілі. Напад викликає потемніння в очах і втрату свідомості.

Так званий, синдром привідної петлі виявляється, найчастіше, розпираючим болем в області правого підребер'я. Виникає відразу ж після їжі і після рясної блювоти стихає. Завзята блювота є причиною втрати електролітів. З-за неї відбуваються порушення в травленні і, згодом, зниження маси тіла.

Ще один вид постгастрорезекционного розлади - постгастрорезекционная дистрофія. Характерна ознаками гіповітамінозу, які виражаються у вигляді помітного випадіння волосся, кровоточивості ясен, ламкості нігтів. Порушення мінерального обміну, яке теж супроводжує цю патологію, виражається болем в кістках, судомами в м'язах, найчастіше, литкових.

Постгастрорезекционная дистрофія

З боку ШКТ проявляється у вигляді діареї, здуття живота, бурчання. Можуть з'явитися психічні розлади, що виражаються депресивним станом, істеричним або іпохондричним синдромом. Однією з ознак є і зниження маси тіла.

Постваготомическим розладом, характерним для раннього післяопераційного періоду, є дисфагія. Проявляється цей симптом порушенням просування їжі, неможливістю проковтування харчової грудки, відчуттям удушення. Посилене слиновиділення і кашель, також є симптомами дисфагії.

Діарея, яка також вважається БОЖА, що проявляється, насамперед, рідким стільцем, який буває 3 - 5 разів на добу. Такі розлади спостерігаються протягом кількох днів. Цикли можуть повторюватися 1 - 2 рази на місяць. Зазвичай з'являється несподівано, супроводжується бурчанням в животі і великим газоутворенням.

До розряду постваготомических розладів відноситься і рецидив виразки. Можна сказати, що найбільш характерний симптом - біль у животі, точніше верхній його частині. Зазвичай виникає між прийомами їжі, як прийнято говорити, на голодний шлунок, а хвилин через 30 після їжі стихає. Такі напади проявляються і в нічний час.

Постваготомические розлади і БОЖИМ

Симптомами рецидиву виразки, які теж можуть вказувати на дане захворювання, вважається нудота, блювання, зниження апетиту. Виникає відчуття тяжкості в області шлунка і відчуття переповненості, знижується маса тіла.

На жаль, рецидив виразки складно визначити тільки за зовнішньої симптоматиці, так як практично у половини пацієнтів ця патологія протікає безсимптомно.

Ще одним захворюванням, характерним для постваготомических розладів, є гастростаз. Пацієнта турбують болі в животі, з у верхній частині. При легкій формі захворювання болі носять епізодичний характер, виникає відчуття переповненості в, так званої, подложечной області, нудота.

Важка форма супроводжується постійною біллю саме у верхніх відділах живота. У тій же області виникає відчуття тяжкості. Блювота зазвичай полегшує стан хворого, тому виникають спонукання викликати її штучно. Рясні блювотні маси являють собою застійне шлунковий вміст.

Діагностика

Визначити характер, тяжкість та вид БОЖА допомагає декілька методів діагностики, які тільки в комплексі можуть показати більш точну картину захворювання.

Перш за все, робиться анамнез захворювання - встановлюється дата та причина операції. Далі йде опитування та огляд хворого. Проводиться аналіз скарг на больовий синдром, його тяжкість і локалізацію.

При огляді пацієнта дається об'єктивна оцінка хворобливості, конкретизується місце прояви болю. Це може бути область епігастрію, проекції підшлункової залози, інші ділянки живота. Звертається увага на колір шкірних покривів обличчя. Деякі БОЖ характеризуються блідістю шкіри, інші ж, навпаки, виявляються її почервонінням.

 Діагностика БОЖ

Обов'язковим методом визначення виду БОЖ є лабораторна діагностика. Проводиться аналіз крові, причому не тільки загальний. Перевіряється рівень глюкози, ліпаза, амілаза. Беруться до уваги і такі показники, як лужна фосфатоза і білірубін.

Доповнюють лабораторні дослідження аналіз сечі і калу. При підозрі на БОЖ сечі робиться загальний аналіз, і, так звана, діастазу. Аналіз калу на срытую кров і копрограма.

БОЖ, діагностика

Достатньо ефективним методом діагностики у визначенні БОЖ є дослідження рентгенологічні. Вони грають, можна сказати, провідну роль у виявленні таких патологій, як дисфагія, гастростаз, синдром привідної кишки. У деяких випадках не достатньо тільки рентгеноскопії. Тому застосовується метод так званої, контрастної рентгеноскопії з використанням барію.

У діагностиці БОЖ показана ще ендоскопія. Цей метод ефективний при підозрі на виникнення рецидиву виразки, а також розвиток пептичних виразок.

Одним з методів сучасної діагностики, які застосовують при БОЖИМ, є УЗД. Проводиться обстеження всіх органів черевної порожнини.

Профілактика

Однією з найважливіших заходів у попередженні БОЖИМ, є дотримання, причому досить суворе, показань до хірургічного лікування. Не малу роль грає і вибір оптимального методу операції, її технічно грамотне виконання.

Важливу роль у профілактиці БОЖ відіграють заходи реабілітаційного періоду. Реабілітація таких хворих повинна здійснюватися поетапно, починаючи з моменту підготовки до операції.

Показаннями до необхідним передопераційним заходів служить те захворювання, з приводу якого призначена операція. Якщо це виразка шлунка, то призначається відповідно проти виразкова терапія. Це і дієта №1, і антациди, і холінолітики, а також інші препарати, які допоможуть провести операцію, так сказати, в найбільш сприятливих умовах.

При підготовці хворого до операції з підозрами на рак шлунка, проводяться заходи загальнозміцнювальної дії, а також симптоматична терапія.

Профілактика БОЖ

Дуже важливий другий етап, який визначається раннім післяопераційним періодом. Хворому відразу після операції призначається дводенне голодування. Через 2 - 4 дні приходить час призначення спеціальної дієти, якщо в шлунку немає застою.

Профілактичної мірою, що попереджує БОЖИМ, є і активна аспірація вмісту шлунка, яка проводиться в перші післяопераційні дні.

Увага звертається і на режим харчування. Суть його в тому, щоб навантаження на ШКТ збільшувалися поступово. У раціон включається достатню кількість продуктів білкового походження. У цьому зв'язку рекомендується використання, так званого, білкового энпита.

Якщо є показання, то наприкінці першої післяопераційної тижня можуть бути призначені антациди та блокатори Н2-гістамінових рецепторів.

Третій етап реабілітаційного періоду починається після операції через два тижні. Його тривалість від 2 до 4 місяців. Важливою профілактичною мірою в цей період є спеціальна дієта. Вона фізіологічно повноцінна і містить достатня кількість білка - 140 г, 380 г вуглеводів і 110 г жирів. В цей період обов'язкове обмеження в їжі, яка може стати подразником слизової ШКТ та його рецепторного апарату.

 Реабілітаційний період після операції

Триває на даному етапі та фармакотерапія. За показаннями призначаються засоби, нормалізують перистальтику, а також антациди.

На останньому, четвертому етапі, який може тривати до п'яти років, навіть якщо БОЖ не проявилися, необхідно в харчуванні все-таки дотримуватися профілактичних заходів. Воно продовжує бути дробовим, в день 4 - 5 разів, досить різноманітним і збалансованим. Обмеження поширюються на страви, які можуть викликати демпінгові реакції. Це дуже гарячі і холодні страви, солодкі напої, а також солодкі молочні каші.

Медикаментозна терапія у випадку гарного прогнозу на четвертому етапі не застосовується.

Лікування

Одне з провідних місць у лікуванні БОЖА займає дієтотерапія. Раціон повинен бути повноцінним і висококалорійним. Велика вміст білка, обмеження простих і збільшення кількості складних вуглеводів, а також нормальний зміст жирів і вітамінів повинні складати меню хворого.

 Лікування хвороби оперованого шлунка

Добре переноситься такими хворими м'ясо у відвареному вигляді, котлети з нежирного м'яса і нежирні сорти ковбас. У меню входять страви рибні. Бажано готувати супи на міцні бульйони. У раціоні повинні бути овочеві салати. Показані і кисломолочні продукти.

У список продуктів, які слід обмежити або зовсім виключити з меню при БОЖ входять цукор, мед, солодкий чай і кава. Не варто включати в раціон і молоко, а також каші молочні, особливо солодкі. Виключається і вироби із здобного тіста.

Необхідно звернути увагу на режим харчування. Їжу треба приймати не менше шести разів на день і невеликими порціями. Перевантажувати ШКТ не бажано.

Вимоги до раціону і режиму харчування однакові практично для всіх видів хвороб оперованого шлунка. Відрізняється, найчастіше, фармакотерапія. Беручи до увагу вид БОЖА, вона для кожного пацієнта призначається індивідуально.

Так, демпінг-синдром передбачає призначення анестезуючих засобів, гангліоблокуючих і антихолінергічних. Показано також анти-серотонінові препарати.

Лікування БОЖ

При лікуванні синдрому привідної петлі застосовується антибактеріальна терапія. Це можуть бути антибіотики або сульфаніламіди, а також еубіотики.

Якщо БОЖ проявляється у вигляді діареї, то хороший лікувальний результат дає бензогексоній. Можуть бути призначені реасек або кодеїн. Хворому рекомендують приймати панкреатин та мезим.

При гастростазі теж показаний бензогексоній, а також реглан або церукал.

Якщо консервативні методи лікування використані практично всі, а поліпшення не настає, то показані хірургічні втручання. Тільки в перший же рік після операції їх все-таки робити не рекомендується.

Всім пацієнтам, що перенесли операцію на шлунку необхідно диспансерне спостереження. При найменших порушеннях в області ШЛУНКОВО-кишкового тракту, такому хворому обов'язкова консультація фахівця.

Якщо немає загострень, то в самий раз лікування санаторно-курортне. Хвороби оперованого шлунка - це не вирок. Багато пацієнтів після відповідного лікування повертаються до колишнього життя, їх працездатність зберігається практично в повній мірі.

Обговорення та відгуки

світлана 43года

4 роки тому була операція шлунка ,з того моменту я перестала існувати,самопочуття жахливе ,майже кожен день блювання ,неусваиваются вітаміни ,почалися психози ,нервозы,болі в ногах,руках,і по всьому тілу,почався сильний глосит,жоден преппарат не допомагає ,сильна біль в грудному відділі,печіння на шкірі і в ногах,терпнут руки і ноги,загалом потрапила в пекло за життя,порадьте,що робити.

17 квітня 2014 22:13


Залишити коментар