Аутоімунний тиреоїдит

Опис

Аутоімунний тиреоїдит ( називається ще тиреоїдит Хасімото) - хронічне запальне захворювання такого невеликого органу, як щитовидна залоза, аутоімунного генезу. До кінця не з'ясовані всі патогенетичні механізми цього захворювання.

Аутоімунний тиреоїдит

Частковий генетичний збій імунної системи є першопричиною захворювання. Результатом є морфологічні зміни в клітинах ендокринних залоз, різного ступеня вираженості. Розвиток відбувається поступово, по мірі прогресування деструктивних трансформацій тканини щитовидної залози може розвинутися і гіпотиреоз.

Основні фактори захворювання:

Генний фактор.Більшість фахівців схиляється до думки, що захворювання є спадкове. Але єдиної думки вченого середовищі, з цього приводу, не існує. Вважається, що генний фактор - лише один з багатьох. Але наявність тиреоїдиту в анамнезі у кого-небудь з членів сім'ї повинно насторожувати.

Гормональний фактор. Оскільки у жінок АІТ спостерігається в 5-7 разів частіше, ніж це трапляється у чоловіків, то за припущеннями вчених, важливу роль при цьому відіграють статеві гормони. За спостереженнями фахівців, всі проблеми у жінок зі щитовидкою проявляються саме під час вагітності або після пологів, в перший рік. У більшості жінок порушення зникають, але у 20 % розвиваються.

Надлишок йоду.Фахівці вважають, що надлишок йоду може спровокувати захворювання, хоча до основних причин не належить.

Радіаційне опромінення. На жаль, використання при лікуванні онкологічних захворювань радіаційно-променевої терапії також є причиною даного захворювання.

Виникненню і розвитку тиреоїдиту також сприяють такі додаткові фактори, як: перенесені ГРВІ, стресові ситуації, тривале перебування на сонці, погана екологія, присутність у воді і їжі таких елементів, як хлор і фтор, безконтрольність прийняття ліків, вогнища хронічних захворювань.

Аутоімунне захворювання - найбільш зустрічається з усіх хвороб щитовидної залози. Серед дитячої категорії його поширеність варіюється від 0,1 до 1,2%. Цей відсоток у жінок, яким більше 60 років, варіюється від 6 до 10%. За статистикою припадає 1 випадок цього захворювання на 10-30 жінок.

Аутоімунний тиреоїдит

Аутоімунний тиреоїдит підрозділяється на декілька захворювань, з однією і тією ж природою:

  1. Хронічний тиреоїдит розвивається стрімким збільшенням антитіл і специфічної форми лімфоцитів (Т-лімфоцитів), які знищують клітини щитовидної залози. Як підсумок, заліза різко зменшує кількість вироблюваних гормонів. Називається це захворювання - гіпотиреоз. Має явно вираженої генетичної формою, спостерігаються у родичів хворого - захворювання цукровим діабет і певними формами ураження щитовидної залози.
  2. Післяпологовий тиреоїдит явище часте і тому вивчений краще всіх.
  3. Виникає хвороба в основному з-за перевантажень жіночого організму протягом всієї вагітності, а також слід враховувати і схильність. Подібна взаємозв'язок сприяє перетворенню післяпологового тиреоїдиту у деструктивний аутоімунний.
  4. Безбольової тиреоїдит ідентичний післяпологовому, але до цих досі причина його появи не виявлено.
  5. Цитокін-індукований тиреоїдит трапляється, найчастіше, у хворих із захворюванням крові або гепатитом З, якщо ці захворювання лікуються інтерфероном.

Симптоми

На початку захворювання, які - небудь симптоми і скарги, відсутні. Досить рідко присутня незначна втома, больові відчуття в суглобах, некомфортні відчуття, як наприклад, почуття тиску в горлі.

Далі виявляється певна ступінь гіпотиреозу, супроводжується зміною щитовидної залози у бік зменшення. Клінічна форма тиреоїдиту зустрічається, як правило, при захворюванні в перші роки. Характер носить тимчасовий, зі зменшенням або руйнуванням в щитовидній залозі її функціонуючої тканини, змінюється на эутироз на деякий час, далі на гіпотиреоз.

Симптоми аутоімунного тиреоїдиту

Зазвичай хворі скаржаться на утруднене дихання і ковтання, відчувається в районі щитовидної залози деяка хворобливість.

Аутоімунний тиреоїдит підрозділяється на гіпотіреоїдний, эутиреоидный, гипертиреоидный. Спостерігається симетричне збільшення залози, вона щільної консистенції, при проведенні пальпації прощупується «нерівність».

Збільшення щитовидної залози спостерігається при гіпертрофічній формі. При атрофічній формі - розміри або зменшені, або в нормі. Але в обох випадках відбувається зниження функції.

Іноді на початковій стадії захворювання гіпертрофічна форма тиреоїдиту протікає з ознаками тиреотоксикозу, легкої або середньої тяжкості.

Симптоми аутоімунного тиреоїдиту

Порушенням вироблення гормонів проявляється післяпологової тиреоїдит, десь на 14 тижні. Хворі скаржаться на різку слабкість, стомлюваність, навіть втрату ваги. Зустрічаються також такі порушення, як зайва пітливість, припливи жару, тахікардія, безпричинна зміна настрою, безсоння і тремтіння кінцівок. На 19-му тижні настає різкий збій роботи залози, можлива при цьому, післяпологова депресія.

Безбольової (молчащий) і Цитокін-індукований тиреоїдит не призводить особливо до функціональних збоїв щитовидної залози. Які-небудь зміни можуть бути виявлені лише при проведення аналізів.

Діагностика

Ґрунтується на даних лабораторних досліджень і клінічній картині. Лабораторне дослідження передбачає дослідження антитіл до різних складових щитовидної залози. Включає в себе виявлення вільних Т3 і Т4, а в сироватці крові - рівня ТТГ. Якщо показник ТТГ перевищує Т4, то в наявності - субклінічний гіпотироз, якщо нижче - клінічний гіпотиреоз.

Діагностика аутоімунного тиреоїдиту

Якщо в сироватці крові до тироглобулину титр антитіл має співвідношення - 1:100 і вище, а до тироїдної пероксидази вище 1:32, то це свідчить про аутоімунному тиреоїдиті. У цьому випадку до біопсії щитовидної залози не вдаються. У випадку сумнівного в крові титру антитіл призначається тонкоголкова біопсія щитовидної залози. Вона допоможе встановити правильний діагноз.

Якщо у хворого є ознаки тиротоксикозу, то це не виключає ризику злоякісної трансформації щитовидної залози. Тиреоїдит Хасімото здебільшого має доброякісний перебіг. Зустрічаються, правда, але досить рідко, лімфоми щитовидної залози.

Діагностика аутоімунного тиреоїдиту

УЗД або сонографія щитовидної залози допоможуть визначити зменшення або збільшення розмірів залози. Дифузне зниження ехогенності характерно для аутоімунного тиреоїдиту.

Подібне відбувається і при дифузному токсичному зобі, виходячи з цього, встановлювати діагноз, посилаючись лише на дані УЗД - не можна. Підсумки дослідження - лише доповнення до клінічної картині, що допомагає поставити діагноз.

Профілактика

Хворий потребує, при виявленні у нього аутоімунного тиреоїдиту без яких-небудь виражених збоїв, у постійному контролі лікарів. Це дозволить своєчасно діагностувати захворювання і негайно приступити до лікування проявів гіпотиреозу.

Лікування

Як і у випадку з діабетом, вилікувати аутоімунний тиреоїдит - не можна. Але пропоновані сучасні ліки зможуть підтримувати оптимальний гормональний рівень протягом всього життя, нормалізувати обмінні процеси і забезпечувати нормальну серцеву діяльність.

Не існує якоїсь особливої терапії аутоімунного тиреоїдиту. При тиреотоксичній фазі, краще всього, обмежитися симптоматичними засобами.

При дифузному токсичному зобі эутироидное стан отримує свій розвиток не раніше 3-го тижня з моменту лікування. При гипертироидной формі застосування тиростатиков призведе до того, що вже через 7-10 днів зникнуть у хворого ознаки тиреотоксикозу і навіть будуть відзначені симптоми гіпотиреозу. При отриманні даних ознак необхідно переглянути діагноз і поміняти тактику самого лікування.

При явищах гіпотиреозу рекомендуються гормони - L-тироксин. Застосування особам літнього віку тироїдних препаратів необхідно починати з малих доз, поступово збільшуючи на 25 мкг (кожні 2,5-3 тижні). Застосування препаратів повинно відбуватися строго під контролем лікаря.

Бета-адреноблокатори призначають при виявленні у хворого порушень серцево-судинної системи.

В осінньо-зимовий період часто спостерігається протягом підгострого тиреоїдиту, при якому призначаються глюкокортикоїди. Для придушення в організмі антитіл рекомендуються індометацин, вольтарен, метиндол.

Оперативне лікування рекомендується при різкому прогресуванні зростання щитовидної залози.

Незважаючи на нетривалі загострення хвороби, нормальна працездатність і самопочуття може зберігатися у хворих на 15 і більше років.

Підвищений вміст антитіл та аутоімунний тиреоїдит можуть розглядатися, як фактор виникнення гіпотиреозу.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар