Атрезія хоан

Опис

Атрезія хоан - це патологічний стан, при якому порушується прохідність порожнини носа у зв'язку з її зрощення (частковим або повним) сполучної, кісткової або хрящовою тканиною. Може бути як вродженим захворюванням, так і набутим пороком внаслідок запальних процесів або травм носової порожнини.

Атрезія хоан

Хоани (внутрішні ніздрі) - це отвори, які розташовуються на задній стінці порожнини носа, через них вона з'єднується з глоткою. Вдихається носом повітря через хоани проходить у верхні дихальні шляхи. Особливо важко закриття хоан при її атрезії переносять немовлята, так як у них переважає саме носове дихання.

Розрізняють наступні форми атрезії хоан:

  • вроджена (розвивається через того, що у внутрішньоутробному періоді порушується розвиток тканин порожнини носа) і набута (виникає як наслідок запальних процесів або травматичних уражень носової порожнини);
  • атрезія хоан одно - або двостороння (хоани заростають в одному носовому ході або ж в обох);
  • часткова (закриває просвіт хоан перегородці є отвори) або повна атрезія хоан (отвори в перегородці відсутні);
  • перетинчаста атрезія хоан (просвіт хоан закриває сполучнотканинна перегородка, найчастіше виникає при запальних процесах), хрящова або кісткова атрезія (закриває просвіт перегородка хрящова або кісткова, в основному це вроджена патологія).

Вроджена атрезія хоан розвивається в результаті порушень, які відбуваються під час ембріонального розвитку плода в першій половині вагітності. Відбувається це із-за хронічних захворювань матері (цукровий діабет, бронхіт, пієлонефрит), а також перенесених нею інфекцій під час вагітності (грип, краснуха, кір, токсоплазмоз, мікоплазмоз, хламідіоз), вживання лікарських засобів, які мають ембріотоксичну дією (антибіотики, барбітурати та ін), вплив різних тератогенних факторів.

Крім того, дана патологія має генетичну схильність. Атрезія хоан придбана найчастіше розвивається після перенесених опіків і серйозних травм носа, в результаті яких в процесі загоєння формуються сполучнотканинні рубці. Іноді атрезія хоан виникає після гнійно-восспалительных процесів в носовій порожнині. Також її причиною можуть бути такі захворювання, як кір, скарлатина, дифтерія, системна червона вовчанка, сифіліс.

Дуже часто атрезія хоан може поєднуватися з іншими вродженими вадами розвитку: готичним небом, «вовчою пащею», «заячей губою», викривленням носової перегородки, колобомой райдужки та іншими. Набута форма захворювання має поствоспалительный і посттравматичний характер і може розвиватися в будь-якому віці.

Симптоми

Одностороння атрезія хоан може протікати безсимптомно і запідозрити її можливо водянистих виділеннях з однієї ніздрі. Двосторонній процес іноді може викликати періодичні напади асфіксії, які зазвичай виникають при спроби годування або уві сні. У нормі більшість дітей дихають носом. При непрохідності носових ходів адекватний повітрообмін можливий тільки тоді, коли дитина плаче і не спить. Нормальне смоктання, як правило, неможливо, так як при цьому може швидко розвиватися ядуха.

Симптоми атрезії хоан

Найбільш небезпечною є повна хоанальная атрезія. У немовляти дихання виключно носова. Тому в разі повній атрезії єдиним способом, під час якого повітря здатний потрапити в дихальні шляхи малюка, є крик. У новонароджених в результаті атрезії хоан швидко розвивається дихальна недостатність і гіпоксія, а також можлива асфіксія, в результаті якої буває летальний результат.

Клінічні прояви часткової атрезії залежать від того, наскільки виражено зрощення хоан. При двосторонній облітерації можливий розвиток хронічної гіпоксії, з-за якої може порушуватися ріст зубів, неправильно формуватися лицьовий скелет, дитина може відставати в психічному розвитку. Внаслідок порушення носового дихання новонароджений може відмовлятися від грудей, недоїдати, в результаті чого можлива гіпотрофія.

У дітей старшого віку найчастіше буває одностороння атрезія хоан. При цьому пацієнтів турбує порушення дихання в одній половині носа, періодичне виділення великої кількості густий і каламутній слизу, зниження нюху. При двосторонній хоанальной атрезії з'являється гугнявість голосу.

Діагностика

Повну вроджену атрезія хоан можна діагностувати зразу після народження малюка. Часткова атрезія, як правило, діагностується в більш пізньому віці. При підозрі на атрезія дитину обов'язково має оглянути отоларинголог. Для підтвердження діагнозу використовуються такі додаткові методи:

Діагностика атрезії хоан

  • Риноскопія (огляд носової порожнини) - допомагає констатувати наявність зрощення тканин в носовій порожнини. З-за відсутності трофіки слизової оболонки виявляється її сухість і атрофічні зміни. Іноді можна виявити недорозвинення носових раковин. Носова перегородка при односторонньому процесі відхилена в бік атрезії, а при двосторонньому вона розташована по середині.
  • Зондування носової порожнини дозволяє визначити місце атрезії та провести диференціальну діагностику з обструкцією чужорідним тілом.
  • Ендоскопія носовій порожнини допомагає підтвердити наявність атрезії та уточнити її форму.
  • Контрастна рентгенографія полягає в рентгенівському дослідженні черепа (бічна проекція) після введення в носову порожнину рентгенконтрастної речовини. Якщо контраст накопичується в порожнині носа, це підтверджує діагноз хоанальной атрезії. При частковій формі на рентгенограмі контраст в глотку проходить в вигляді вузьких смуг.

При підозрі на атрезія хоан необхідно виключити такі захворювання, як травматичну пошкодження носових ходів, чужорідне тіло носа, хоанальный поліп, велика розростання аденоїдів і доброякісні пухлини носової порожнини.

Профілактика

Для профілактики атрезії хоан майбутньої матері необхідно вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок, раціонально і збалансовано харчуватися. При народження дитини регулярно спостерігатися у дільничного педіатра, а при виникненні проблем зі здоров'ям - вчасно звертатися за допомогою. Дітям старшого віку необхідно стататься уникати травм і восспалительных процесів носової порожнини.

Лікування

Атрезія хоан можна усунути хірургічним шляхом. При повній вродженої атрезії із-за загрози асфіксії показано термінове оперативне втручання. У таких випадках тимчасово місці зарощення хоан проводиться прокол троакаром і в отриманий отвір вводиться катетер, через який можливо носове дихання. Якщо у дитини диагностированна часткова хоанная атрезія, при якій дихальні порушення не виражені, операцію можна відкласти і провести в дошкільному віці.

Корекція при даної патології заснована на видаленні тканин, які перешкоджають повідомленням носової порожнини і глотки, а також відновлення прохідності повітроносних шляхів. Оперативне втручання можна провести трансназально (доступ через ніс) або транспалатально (проводиться розріз в небі).

Перший варіант доступу простіше, але при ньому існує ризик закриття носових ходів після операції. Кісткова хоанная атрезія великої товщини просвердлюється, а далі отвір розширюється долотом, пилкою або кістковими щипцями. При перетинкової атрезії проводиться її висічення. Щоб зберегти сформований отвір, в неї вводиться дренажна трубка, яку можна вилучити по закінченню трьох тижнів після операції. У разі спайкового процесу в післяопераційному періоді проводиться їх розсічення, а у порожнину носа на кілька днів вводиться спеціальна пластина, яка перешкоджає його повторному утворенню.

Лікування атрезії хоан

На жаль, після операції при атрезії хоан можливі часті рецидиви захворювання з-за виникнення рубцевих змін, а повторне втручання тільки посилює захворювання. Щоб попередити післяопераційного рубцювання, після того, як зайві тканини січуться, на рановий дефект накладається тонкий клапоть на ніжці, що береться з шкіри обличчя. Далі клапоть підшивається спеціальними швами, які забезпечують його утримання на поверхні рани, не здавлюючи при цьому краї.

Деякі діти при двосторонній хоанной атрезії відчувають себе добре, а це дозволяє відкласти лікування на місяці, а іноді й роки. В інших малюків розвиваються важкі симптоми обструкції, які вимагають радикальної корекції або трахеостомії в період новонародженості. На жаль, після використання кожного з можливих хірургічних методів може розвиватися післяопераційний стеноз.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар