Атрезія ануса

Опис

Атрезія ануса являє собою вроджений порок у новонароджених, при якому немає задньопрохідного отвору. Його часто супроводжує атрезія прямої кишки. Дана аномалія зустрічається з частотою 1: 500-5000 новонароджених дітей, при це в два рази частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток.

Атрезія ануса

Розрізняють атрезія з норицями і без них. Найбільш легкою формою атрезії заднього проходу є прикритий анус. При цьому на місці, де має бути анальний отвір, є напівпрозора мембрана, а в інших відділах кишечника немає аномалій. У разі атрезії анального каналу на місці отвору заднього проходу можна виявити пігментований втиснутий ділянку шкіри невеликих розмірів, пряма кишка при цьому розвинена нормально. Такі види аномалій з легко піддаються проктопластике.

При атрезії ануса у дівчаток може розвиватися свищ в піхву. При такій формі атрезії через статеву щілину спочатку виділяється меконій, а надалі - гази і кал. Свищ в сечостатеву систему при даній патології в основному спостерігається у хлопчиків. При цьому разом з сечею виділяються в сечовипускальний канал газ і меконій.

У разі клоакальной форми атрезії анального отвору немає зовсім. Всі природні канали (сечовипускальний канал, пряма кишка і піхву) відкриті єдине отвір - клоаку. Дуже часто атрезія ануса поєднується з іншими вадами розвитку кінцівок, сечостатевої системи, серця і т.п.

Симптоми

Відразу ж після народження необхідно оглянути малюка, чи немає у нього вродженої патології, в тому числі і атрезії ануса. Якщо в першу добу не був проведений огляд акушеркою або лікарем, то вже через кілька годин можуть проявитися симптоми кишкової непрохідності: дитина стає неспокійним, а далі можливе часте зригування.

Симптоми атрезії анального отвору

Спочатку відригує шлунковий вміст, а в більш пізні терміни - жовч і первородний кал (меконій). Так як меконій і гази не відходять, відбувається здуття живота, у дитини поступово виникає задишка, виражена інтоксикація, з'являються ознаки зневоднення.

Діагностика

У тому випадку, якщо немає можливості визначити наявність атрезії візуально, а чітко проявляються симптоми кишкової непрохідності, використовують апаратні методи обстеження:

Діагностика атрезії анального отвору

  1. Рентгенографічне дослідження - проводиться в перший день життя малюка. Той ділянка шкіри, де має бути розташований анальний отвір, маркується предметом, який створює контраст. Дитина пеленается зверху, а ніжки залишаються вільними і далі його опускають під рентгенівський екран головою вниз. Знімок проводиться протягом 3-4 хвилин, щоб в кишечнику газ зміг зібратися у сліпій частини кишки. Про висоту атрезії можна судити по відстані між міткою і газовому міхурі в кишечнику.
  2. Пункційний метод - для новонародженої дитини є більш травматичним: тонкою голкою проводиться пункція промежини у тому місці, де передбачається розташування анального отвори, в кишку вводиться голка, відтягується поршень до появи у шприці невеликої кількості меконія. В залежності від глибини введення голки можна судити про висоту атрезії.
  3. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.
  4. Уретроцистография - використовується з метою виявити свищ в сечовій системі.
  5. Проведення катетеризації сечівника - допомагає визначити наявність свища.
  6. Лапароскопія - використовується з метою уточнити фізичні характеристики внутрішніх органів.

Профілактика

Так як атрезія ануса є вродженою патологією, профілактика полягає в оцінці репродуктивного здоров'я майбутніх батьків, медико-генетичному консультуванні, а також зниження факторів ризику зовнішнього середовища, які впливають на формування вад.

Лікування

Лікування атрезії ануса хірургічне. Новонародженого після того, як був виявлений порок, негайно госпіталізують в спеціалізоване дитяче відділення. Проводяться одномоментні радикальні операції для відновлення кишкової трубки і створення природного виходу - черевно-промежинна і промежинна проктопластика. Якщо ж такі втручання протипоказані - накладається колостома - штучний анус.

Лікування атрезії анального отвору

У разі наявності широких нориць при аноректальном пороці новонароджені не оперуються. Вони виписуються додому, а оперативне лікування проводиться приблизно у віці один рік. Саме тоді стає щільніше кал і може дефекація. Після року не рекомендовано відкладати операцію, так як ректо-анальний рефлекс у пізні терміни формується набагато гірше і відбувається атрофія недіючого зовнішнього сфінктера.

Проопероване дитина поміщається в кувез, в якому підтримується постійна температура. Кілька діб малюк знаходиться в зафіксованому положенні, при якому розводять в сторони його ніжки, зігнуті в колінних суглобах, за допомогою пов'язки їх підтягують до животу. Після фізіологічних випорожнень промежину обробляється. В області створеного анального отвору шви знімаються через 12 діб.

Після проведення промежинної, більш легкої, проктопластики, дитина приймає їжу, відповідно до свого віку, а при черевно-промежинної проктопластике, яка є більш складною, дитині проводиться парентеральне харчування, а через 8 днів його переводять на харчування звичайне. Показані фізіотерапевтичні процедури, призначається курс антибіотикотерапії.

У післяопераційний період, починаючи з 15-20 дня, з метою профілактики звуження ануса проводиться бужування (близько 4 місяців). Без проведення операції можливий летальний результат протягом першої тижні життя дитини.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар