Астматичний статус

Опис

Астматичний статус відноситься до важкого тривалому ускладнення бронхіальної астми. До даного ускладнення не можна ставитися несерйозно, так як астматичний статус - пряма загроза вашому життю. Летальність при захворюванні становить близько 5 %.

Астматичний статус

Виникає під впливом тривалого некупирующегося нападу. Спостерігається набряк бронхіол і природно, накопичення в них густий мокротиння, що призводить до гіпоксії і нападів задухи.

Причини астматичного статусу:

  • запальні захворювання вірусні та бактеріальні в бронхолегеневої системи;
  • гипосенсибилизирующая терапія, яка показана у фазі загострення;
  • надмірне вживання снодійних і седативних лікарських препаратів;
  • так званий синдром відміни, коли після тривалого застосування скасовуються глюкокортикоїди;
  • викликають алергію з боку бронхів лікарські препарати - анальгін, пірамідон, саліцилати, сироватки, вакцини, антибіотики;
  • зайвий прийом симпатоміметиків.

Астматичний статус має 2 форми: метаболічну і анафілактичну.

Анафілактична форма відноситься до досить рідкісною. За рахунок бронхоспазму відбувається бронхіальна обструкція з гострим розвитком дихальної недостатності. Дана форма - анафілактична реакція на лікарські препарати, до яких хворий сенсибилизирован або ж при аспірінової астми - неаллергический бронхоспазм на нестероїдні протизапальні засоби. Також зустрічаються випадки невірно призначених неселективних бета-адреноблокаторів.

Набагато частіше зустрічається при астматичному статусі - його метаболічна форма. Формується вона на тлі посилення бронхіальної астми поступово. Кваліфікується резистентністю до бронхорасширяющим препаратів, відбувається і значне порушення бронхіального дренажу.

Також спостерігаються порушення газообміну і КОС крові, згущення і гіповолемія крові, синдром гострої легеневої гіпертензії, гіпокаліємія, синусова тахікардія, системна артеріальна гіпертензія. Бувають випадки порушення серцевого ритму, виникнення парадоксального пульсу зі зниженням на вдиху - пульсової хвилі.

Симптоми

Характеризується перша стадія відносної компенсації. На цій стадії спостерігається відсутність виражених збоїв вентиляції легенів. Спостерігається задишка затяжного характеру. Кашель непродуктивний, з трудноотделяемой мокротою, прослуховується жорстке дихання з свистящими хрипами, але дихання відзначається у всіх відділах легень, з частотою дихальних дій - більше 26 в хвилину.

Симптоми астматичного статусу

Пропорція «вентиляція/перфузія» - порушується. Наростає емфізема легень. Відзначається артеріальна гіпертензія і сильна тахікардія, досягає 120 ударів в хвилину. Спостерігаються ознаки загальної дегідратації. Альвеолярна вентиляція - менше 4 л/хв.

Бронхолітичні та симпатоміметичні препарати напади задухи не знімають.

Виявляються ознаки порушення центральної нервової системи - збудження, дратівливість, галюцинації, іноді марення.

При другій стадії відбувається розвиток декомпенсації дихання і зростання обструктивно-вентиляційних розладів.

Відзначається виражений бронхоспазм з досить-таки утрудненим видихом. Неефективна робота дихальних м'язів, запобігти прогресування гіперкапнії і гіпоксії - не здатна. Менше 50% від необхідної величини становить пікова швидкість видиху. У стан дрімоти переходить рухове збудження. Реально виникнення судом і м'язових посмикувань. Шкірні покрови вологі і блідо-сірі.

Симптоми астматичного статусу

Дихання часте, в хвилину - 30 дій, шумне. На відстані декількох метрів чути дихальні шуми. Дихання відсутнє в окремих зонах легень, хрипи зменшуються. Не відбувається відділення мокротиння, є грунт для розвитку тотальної легеневої обструкції.

Тахікардія наголошується в хвилину - понад 110-120 ударів. Відбувається дегідратація організму.

Гіпервентиляція, по мірі прогресування порушень, змінюється гиповентиляцией.

Відзначається періодично збудження, що переміняється байдужістю.

Третя стадіяастматичного статусу кваліфікується вже, як стадія гіперкапніческой/гіпоксичної коми.

Симптоми астматичного статусу

Спостерігаються різко розширені зіниці і млява реакція на світло. Дихання спостерігається поверхневе, аритмічне. Більше 40-60 в хвилину складає частота дихання. Виділяється крайня ступінь гіпоксії з досить вираженою гіперкапнією. Відбувається закупорка в'язкої бронхів слизом та прогресує тотальний бронхоспазм. Зовсім не прослуховуються над легенями аускультативні шуми. Як результат - декомпенсація серцевої діяльності, яка веде до фібриляції шлуночків і асистолії.

Діагностика

Клінічні дані, інструментальні дослідження, анамнез, способи клінічної лабораторної діагностики - фактори, на які спираються при діагностиці астматичного статусу.

Серед лабораторних даних: визначення у загальному аналізі крові - поліцетемії, збільшення гематокриту, зростання гамма-глобулінів і рівнів альфа-2, серомукоїда, фібрину, сіалових кислот; збої в газовому складі крові, згідно стадій патологічного процесу, порушення імунологічні, щодо форми астматичного статусу.

Діагностика астматичного статусу

При електрокардіографічної аналізі знаходяться симптоми перевантаження правого шлуночка і, природно, правого передсердя, різні аритмії, дифузне зменшення амплітуди зубця Т.

Диференціюють з інфекційними та алергічними захворюваннями, які виділяються реакціями сповільненого і негайного типів.

При діагностиці призначається програма обстеження, при якої проводяться:

  • загальний аналіз сечі і крові;
  • ЕКГ;
  • аналіз газового складу крові;
  • визначення кислотно - лужної рівноваги;
  • біохімічний аналіз крові: білкові фракції, загальний білок, фібрин, серомукоїд, сечовина, сіалові кислоти, калій, коагулограма, креатинін, натрій, хлориди.

Профілактика

Постійні огляди пацієнтів, у яких визначений діагноз - бронхіальна астма. Рекомендації спеціалістів для таких пацієнтів наступні:

Профілактика астматичного статусу

  • уникнення фізичних та нервових навантажень;
  • зниження мінімальної дози бронходилататора;
  • десенсибілізація до алергенів;
  • здоровий спосіб життя.

Лікування

У більшості випадків медикаментозна терапія сприяє позитивного результату. При неефективності лікування рекомендується інтубація з примусовою вентиляцією легенів.

При своєчасної доставки пацієнта в стаціонар, купірувати напад вдається, але не завжди, з-за стрімкості і тяжкості проявів.

Основний принцип купірування полягає в бронхорасшіряющей терапії. В зв'язку з тим, що ефекту звичайні препарати зовсім не надають, то відразу необхідно проводити введення внутрішньовенно глюкокортикостероїдів. Після того, як почне купуватися напад, показано бронхорозширювальні препарати.

Лікування астматичного статусу

Необхідно підтримувати функціонування серцевого м'яза і виробляти своєчасно корекцію порушень гемодинаміки.

Оксигенотерапія є одним з методів лікування. Висока концентрація кисню сприяє швидкому позбавленню від ознак наростаючого ацидозу.

Метою інфузійної терапії є заповнення дефіциту об'єму позаклітинної рідини і циркулюючої крові. Це дозволяє значно нормалізувати гемодинаміку і знизити обструкцію бронхів. Для контролю над центральною гемодинамікою та здійснення інфузійної терапії краща катетеризація однієї з центральних вен.

Не можна забувати, що у пацієнтів з астматичним статусом присутній ризик ушкодження плеври і прогресування пневмотораксу. Виходячи з цього, представляється більш безпечним, на догоспітальному етапі катетеризировать зовнішню або стегнову яремну вену.

Для регідратації застосовується реополіглюкін, 5% розчин глюкози, гемодез в поєднанні з білковими засобами. Об'єм рідини, введеної в першу добу, становить 3-4 л.

Застосування 0,9% розчину хлористого натрію при астматичному статус не рекомендується, у зв'язку з тим, що він може викликати посилення набряку слизової бронхів.

Лікування астматичного статусу

При астматичному статусі II-III стадії показане введення розчинів натрію бікарбонату.

Підставою для проведення ШВЛ є свідчення, коли медикаментозна терапія показала себе неефективною, пацієнт регулярно втрачає свідомість, спостерігаються серйозні порушення діяльності серцево-судинної системи. Також втома дихальної мускулатури і неадекватність пацієнтів - підстави для проведення цієї медичної процедури. При цьому ШВЛ дозволяє вибрати й скорегувати самий результативний метод купірування нападу.

Використання седативних та антигістамінних препаратів при астматичному статусі небажано, так як було відмічено пригнічення кашльового рефлексу і угнетание дихання. Сечогінні препарати, метою яких є зниження набряку слизової оболонки бронхів, також небажані. Вони посилюють і без того наявні збої водно-електролітного балансу.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар