Асфіксія плоду і новонародженого

Опис

Асфіксія або гіпоксія - це патологічний стан, який виникає при порушенні зовнішнього дихання, в результаті чого в тканинах і крові знижується рівень кисню і надлишку накопичується двоокис вуглецю.

гіпоксія

В залежності від часу виникнення розрізняють такі види гіпоксії плода:

  • антенатальна - виникла внутрішньоутробно;
  • интранатальная - в процесі пологів;
  • постнатальна - у новонародженого.

Існує безліч різноманітних причин асфіксії. Їх можна об'єднати в кілька груп:

  1. Дефіцит кисню або надлишок двоокису угрерода в материнському організмі (інтоксикація, патологія серцево-судинної і дихальної систем, шок, гостра крововтрата).
  2. Утруднення матково-плацентарного кровообігу, що може розвиватися при переношуванні вагітності, токсикозах, патології плаценти і пуповини, аномальної пологової діяльності і інших патологічних станах.
  3. Хвороби плоду, порушення в нього функцій ЦНС (родові травми з ураженням спинного і головного мозку, важкі вроджені вади розвитку серцево-судинної і нервової системи, інфекційні захворювання, гемолітична хвороба тощо).
  4. При народженні - часткова або повна непрохідність дихальних шляхів.

На сьогоднішній день асфіксія - досить часта патологія плода і новонародженого. Тому кожна вагітна жінка повинна обов'язково стежити за станом свого здоров'я та при найменшому нездужанні звертатися до лікаря.

Захворювання, що протікає без кваліфікованої допомоги, або самолікування можуть мати серйозний результат.

Симптоми

В 4-6% випадків під час пологів може виникнути асфіксія новонароджених. Її ступінь оцінюється за шкалою Апгар. Стан дитини після пологів на 1-й і 5-й хвилині оцінюється балами, які залежать від того, який крик у новонародженого, як був зроблений перший вдих, частоти серцебиття і рефлексів малюка, а також його кольору шкіри.

Розрізняють такі ступеня перебігу асфіксії:

I ступінь або «синя асфіксія - легка форма, оцінка за шкалою Апгар становить 6-7 балів. Шкіра новонародженого різко ціанотична, дихання поверхневе і рідкісне, уповільнена частота серцевих скорочень.

II ступінь - асфіксія середньої тяжкості, оцінка по Апгар у цьому випадку - 5-4 бали. Серцебиття різко або значно сповільнюється, вислуховуються нерівномірні за звучності і глухі тони серця, дихання відсутнє, шкіра різко ціанотична.

III ступінь або «біла» Асфіксія (оцінка по Апгар - 3-1балла) - характеризується тим, що шкіра дитини бліда, слизові цианотические, серцебиття аритмічне, уповільнене, серцеві тони глухі, дитина не дихає, гіпотонія м'язів, арефлексія.

Оцінка по Апгар 0 балів свідчить про те, що настала клінічна смерть.

Часто асфіксія новонароджених може поєднуватися з внутрішньочерепними крововиливами. У багатьох малюків, які перенесли асфіксію, можливі рухові порушення, підвищена збудливість, судомний синдром, увеличенно внутрішньочерепний тиск.

Діагностика

Розрізняють загрозливу асфіксію - такий стан, коли у плода немає ознак асфіксії, але у вагітної є така патологія, яка може спровокувати внутрішньоутробну асфіксію.

Діагностика асфіксії плода і новонародженого

У разі початку асфіксії з'являються симптоми, що свідчать про кисневому голодуванні плода: прискорене серцебиття, в 1 хвилину більше 160 ударів, серцеві тони посилюються, стають ритмічними і ясними, посилюються руху плоду. При більш тяжалых стадіях асфіксії характерне уповільнення частоти серцебиття в 1 хвилину до 100 ударів і навіть нижче, серцеві тони глухі, нечіткі, аритмичные, вони слабкі, сильні, рухи плоду стають сильними і частими.

У навколоплідних водах можна виявити меконій. Далі асфіксія переходить у термінальну стадію, плід у цьому випадку під загрозою смерті. При цьому тони серця глухі, брадикардія, рух плоду сповільнюються, а потім і зовсім припиняються.

Профілактика

Профілактика асфіксії включає своєчасну діагностику і терапію екстрагенітальної патології у час вагітності, патологічного перебігу вагітності та пологів, а також методи, спрямовані на попередження внутрішньоутробної гіпоксії.

Особливо це важливо при закінченні II періоду пологів - відразу ж після народження малюка відсмоктують слиз з верхніх дихальних шляхів.

Лікування

Результат захворювання залежить багато в чому від правильності проведеного лікування та подальших реабілітаційних заходів.

лікування асфіксії плода і новонародженого

Має також вплив кисневого тривалість голодування.

Діти з асфіксією потребують реанімації відразу ж після народження. Реанімаційні заходи починають вже в пологовому залі. Дихальні шляхи новонародженого звільняють від слизу, використовуючи спеціальні відсмоктувачі. Далі перерізається пуповина і малюк обігрівається. В пуповинну вену необхідно ввести кокарбоксилазу в дозі 8 мг/кг на 10-15 мл 10% глюкози.

У тому випадку, якщо не відновлюється дихання, дитина підключається до апарату штучного дихання. Вентиляцію легенів проводять, поки шкірні покриви новонародженого не стануть природного рожевого кольору, частота скорочень серця при цьому повинна бути не менше, ніж 100 ударів за хвилину, дихання рівне. У тому випадку, якщо самостійне дихання не відновлюється за 20 хвилин, подальші реанімаційні заходи проводити безглуздо. Здоровий малюк починає дихати самостійно не пізніше, ніж з першої хвилини після народження.

Крім того, паралельно з штучною вентиляцією легенів з метою відновлення тонусу судин пуповинну вену вводиться гідрокарбонат натрію 5% в середній дозі 5 мл/кг, глюконат кальцію 10% - 0,5-1 мл/кг, а також гідрокортизон 5 мг/кг або преднізолон з розрахунку 1 мг/кг При брадикардії вводиться 0,1 мл 0,1% атропіну сульфату.

Якщо ж частота серцевих скорочень за 1 хвилину становить менше 50 ударів або ж діагностовано зупинку серця, показано введення адреналіну 0,5-1 мл 0,01% розчину внутрішньосерцевої або у вену пуповини. Також проводиться непрямий масаж серця.

Після стабілізації стану малюка, відновлення серцевої діяльності та дихання, для подальшого лікування він переводиться в палату інтенсивної терапії, де здійснюються заходи, спрямовані на відновлення порушень мікроциркуляції та гемодинаміки, запобігання набряку головного мозку або його ліквідацію, нормалізацію функції нирок.

Дуже важливим є догляд за дитиною і пильну увагу. Новонароджені з асфіксією зазвичай поміщають в кувез або намет, куди подається кисень. Їм забезпечується повний спокій.

Після виписки такого дитини зі стаціонару необхідно регулярно показувати педіатра і невропатолога. Подальша терапія та реабілітація залежить від супутньої патології (якщо вона є).

Обговорення та відгуки


Залишити коментар