Алергічний стоматит

Опис

Алергічною реакцією або алергією (за визначенням такого вченого як А. Д. Адо) слід називати імунну реакцію людського організму, яка супроводжується різного роду ушкодженнями власних тканин. Власне в цьому простому визначенні спочатку закладена вся суть патогенезу алергічної реакції. Більше того, у даному визначенні помічено то якість реакцій, що відрізняє такі від фізіологічно нормальної імунологічної реакції.

Алергічний стоматит

Крім того, це ж просте визначення повністю виключає з розряду алергічних всі інші псевдоалергічні реакції, основою розвитку яких не може ставати природний імунологічний механізм. Алергенами, які зазвичай викликають алергічні та реакції скажімо на металеві само як і на пластмасові протези, можуть бути гаптены мономери, той же нікель, або хром, іноді кобальт та інші. Це можуть бути різні речовини купують в певний момент часу властивості алергенів як результат кон'югації з білками.

Природно, що потрапляння в організм людини певного антигену може викликати сенсибілізацію такого. Нагадаємо, що зенсибилизацией називають імунологічно опосередковане збільшення (підвищення) до чутливості конкретного організму людини до алергенів (тим же антигенів) причому як екзо - так власне, та ендогенного їх походження.

Логічно зауважити, що алергія включає в себе не тільки реальне підвищення чутливості до певних антигенів, але так само реалізацію такої різко завищеною чутливості спостерігається у вигляді конкретної алергічної реакції. Як результат, можна сказати, що саме алергія покладена в основу будь-яких алергічних захворювань - і звичайно, алергічного стоматиту зокрема.

Вважається, що за характером механізму, який бере участь у розвитку тієї чи іншої алергії, можна виділити не більше ніж три головні стадії даного стану. Так імунологічна стадія може охоплювати буквально все зміни відбуваються в імунній системі людини, які виникають з моменту первинного надходження алергену до організму, до утворення антитіл і появи сенсибілізованих лімфоцитів до з'єднання з останніх повторно надходять алергеном.

Друга або патохімічна стадія може полягати в утворенні конкретних біологічно активних медіаторів в організмі людини. Стимулом до виникнення таких може бути з'єднання конкретного алергену з наявними антитілами або ж з сенсибілізованими раніше лімфоцитами безпосередньо в кінці поточного імунологічної стадії.

І третя - патофізіологічна стадія, яку можна було б назвати стадією клінічних проявів, може бути охарактеризована патогенним впливом утворилися в організмі медіаторів на різні клітини, органи а так само тканини самого організму людини.

Алергічний стоматит

А ось, в механізмі розвитку такого захворювання як алергічний стоматит на різні металеві а можливо і на пластмасові матеріали виготовляються протезів чільна роль може належати дії конкретних сенсибілізованих лімфоцитів. При цьому загальний механізм розвитку хвороби полягає в наступному: як відповідь на надходження в організм конкретного алергену можуть утворитися описані раніше сенсибілізовані лімфоцити. Природно, що вони належать до так званих Т-лімфоцитів. Безпосередньо ж у клітинну мембрану спочатку вбудовані ті структури, які готові виконувати роль конкретних антитіл, що з'єднуються з відповідними антигенами.

Однак при повторному попаданні певного алергену в організм останній з'єднується з такими сенсибілізованими лімфоцитами, і це в свою чергу веде до цілого ряду небезпечних морфологічних, біохімічних ну і звичайно ж функціональних змін, що розвиваються в лімфоцитах. Подібні зміни зазвичай можуть проявлятися у вигляді серйозної трансформації, проліферації, у вигляді секреції самих різних медіаторів, які можуть називатися лимфокинами.

Далі, під впливом таких лімфокінів раніше не сенсибілізовані лімфоцити можуть ставати підвищено чутливими до конкретного алергену. Так само лімфокіни можуть виявляти цитотоксичну і навіть гнітюче активність конкретних клітин вплив. При цьому сенсибілізовані лімфоцити можуть надавати і прямого типу цитотоксичну дію на конкретні клітини-мішені.

При цьому часто відбувається повне або часткове руйнування таких клітин-мішеней, наступний фагоцитоз клітин, і навіть підвищення проникності всіх судин. Природно, що все це може проявлятися у вигляді серйозної запальної реакції так званого продуктивного типу, що зазвичай самостійно може проходити відразу після повної елімінації алергену. Найбільшу ж роль у розвитку такого алергічного стоматиту на матеріали різних зубних протезів може грати індивідуальна реактивність організму.

І саме реактивність конкретного організму дуже багато в чому може визначати характер описуваного алергічного захворювання. Ймовірно, саме цим у підсумку можна було б пояснити, що, при оточенні людей величезною кількістю алергенів, таке захворювання, як алергічний стоматит розвивається лише в невеликому відсотку випадків, причому в строго певної (досить невеликий) групи осіб.

Медики встановили, що в групу ризику розвитку тих або інших форм алергічного стоматиту входять особи, які мають супутні захворювання пов'язані з ураженням органів шлунково-кишкового тракту, страждають особи від медикаментозної або просто від харчової алергії, особи з бронхіальною астмою, або перенесли набряк Квінке та ін Статистичні даний стверджують, що частіше алергічних стоматитом хворіють жінки досягають віку старше п'ятдесяти або навіть п'ятдесяти п'яти років.

Крім цього зміна (різкі скачки) гормонального профілю конкретного організму безсумнівно можуть надати більш ніж суттєве вплив при виникненні алергічного стоматиту. Вплив же нейроендокринної системи може реалізовуватися за допомогою зміни активності процесів, які відбуваються в імунологічній, або у патофізіологічній стадіях конкретного алергічного процесу.

Відзначимо, що найчастіше алергічний стоматит може розвиватися в осіб, які постійно користуються виготовленими з тих чи інших матеріалів зубними протезами. Причому виникає проблема зазвичай через кілька років постійного носіння цілком адекватно підібраних протезів. Дане захворювання скоріше є неприємною реакцією так званого уповільненої типу і може носити характер постійного контактного запалення.

Причому дане запалення вважається строго специфічним і по своїй симптоматиці (або клінічній картині) може бути схоже з так званими хіміко-токсичними а іноді і механічними запаленнями.

Зазначимо, що основним етіологічним фактором (ознакою) розвитку деяких видів алергічного стоматиту, як реакції на носіння акрилового протеза, є так званий «залишковий мономер», який може міститися в будь-яких пластмасових виробах мінімальної концентрації (близько 0,2%).

Симптоми

Під час розвитку алергічного стоматиту, причиною якого є акрилова пластмаса протеза, хворі можуть скаржитися на абсолютну неможливість або ж вкрай утруднене використання наявних знімних протезів. Що виникає внаслідок практично постійного почуття болю і печіння розвивається в області самої слизової оболонки так званого протезного ложа.

Симптоми алергічного стоматиту

При цьому відчуття печіння зазвичай може бути більше виражено саме на верхній щелепі, ніж на нижній. А це буває пов'язано, в першу чергу, мабуть, з унікальними буферними властивості всієї слизової оболонки наявного протезного поля безпосередньо на верхній щелепі. У деяких випадках до проблеми приєднується помірне або інтенсивне печіння мови, і навіть печіння слизових оболонок наявних альвеолярних відростків, слизових щік, або губ.

При розвитку алергічного стоматиту хворі можуть скаржитися на помітну сухість у роті. При цьому слина може стає в'язкою, «пінистої», і навіть «клейкою». Різного ступеня інтенсивності гіпосалівація зазвичай ускладнює повсякденне користування наявними протезом а так само в рази посилює наявну клінічну картину конкретного алергічного стану. Зауважимо, що при алергічному стоматиті зняття протеза, у більшості випадків, швидко усуває неприємні суб'єктивні відчуття.

Але незважаючи на це часто суб'єктивні відчуття виникають при алергічному стоматиті можуть помітно превалювати над об'єктивною картиною даного захворювання. А ось об'єктивно зазвичай зазначається не більше ніж запалення певних ділянок слизової оболонки так званого протезного ложа, що чітко обмежується ділянками, безпосередньо дотичними з внутрішніми поверхнями базисів наявних протезів.

При алергічному стоматиті різко запалену ділянку ураженої хворобою слизової оболонки може представляти собою практично копію розмірів і навіть форми наявного базису протеза. При цьому запалення цілком може поширюватися далеко за межі створеного протезного поля безпосередньо на дільниці вистилає порожнину рота слизової оболонки. На губах, щоках, на спинці мови, загалом, на всіх тих поверхнях, які безпосередньо контактують з зовнішніми поверхнями протезів.

Симптоми алергічного стоматиту

Природно, що механічне роздратування наявними протезом зазвичай тільки ускладнює клінічну картину (симптоматику) алергічного стоматиту. Власне, тоді на тлі досить червоної (гиперемированной), помірно розпушеному слизової оболонки цілком можна виявити явні структурні зміни так званого гіпертрофічного характеру. А це можуть бути:

  • Досить дрібні подібні ворсинкам папилломатозные розростання.
  • Часто великі грибоподібні іноді поодинокі папіломи.
  • У деяких випадках помітні заїди.

Як вже було сказано - механічне вплив конкретного протеза на ті чи інші підлеглі тканини сформованого раніше протезного ложа, деяке порушення теплообміну безпосередньо під базисом наявного протеза можуть бути сприятливим, підготовляє фактором алергічного стоматиту. А все тому що при носінні протезів поступово збільшується колишня проникність судин, і як результат, покращується всмоктування наявного алергену.

Характерними скаргами хворих з алергічний стоматит - це сильний набряк слизової оболонки в різних місцях (на щоках, на мові, на губах, на м'якому небі і в районі глотки. Природно, що в наслідок набряку може ставати утрудненим ковтання, а в деяких випадках навіть дихання.

Хворі можуть описувати своє стояння як: «мова просто не вміщується на своєму місці в роті». Іноді хворі починають мимовільно прикушувати щоки, або мову. При цьому обов'язково слід відзначити так званий рецидивуючий характер такого захворювання як алергічний стоматит.

Відзначимо, що найчастіше алергічний стоматит виникає лише після повторного (чергового) протезування, дещо рідше проблема виникає у хворих, які вперше отримали свої металеві протези. Реальні ж клінічні симптоми з'являються швидше після максимально тривалого використання виготовлених в індивідуальному порядку металевих протезів (як мінімум 5 або 10 років).

Із загальних симптомів під час розвитку алергічного стоматиту можуть часто спостерігатися деякі функціональні порушення в нервовій системі. Це може бути: дратівливість, часта безсоння, якась емоційна лабільність, а так само канцерофобии, і навіть прозопалгии. Часто при а алергічному стоматиті можуть відзначатися загострення хронічних холециститів, тих же гастритів, колітів або. При цьому стає можливим помірне підвищення температури (близько 37,0-37,4 °С).

Симптоми алергічного стоматиту

Часто алергічний стоматит супроводжується гострим дерматитом особи, дерматитом кистей рук, а так само диспепсією, почуттям печіння десь у шлунку, з хронічним ринітом, кон'юнктивітом та ін Більш того у деяких хворих на алергічний стоматит спостерігається повне відсутність будь-яких загальних симптомів при різко вираженій болючою і яскравою клінічною симптоматикою стосується порожнини рота виглядає дивно.

Іноді на протези виготовлені з акрилатів реальне печіння, болючість і запалення швидше будуть спостерігатися безпосередньо під протезом. А ось приміром хворі користуються протезами виготовленими з металу найбільш часто пред'являють скарги щодо печіння та запалення буквально всіх відділів слизових оболонок порожнини рота.

Найімовірніше, це може бути пов'язано з деякими особливостями конкретної конструкції виготовлених протезів, з конкретними жувальними навантаженнями виникають на підлеглі тканини, і звичайно з дозою самого алергену. Залежність ж симптоматики алергічного стоматиту від конкретного виду матеріалу, з якого виготовлені зубні протези взагалі незаперечна.

Діагностика

Стандартне обстеження пацієнта з алергічним стоматитом важливо починати з ретельного збору та повноцінного аналізу так званого алергологічного анамнезу. У подібному анамнезі найбільше значення необхідно надавати факторів, які можуть сприяти розвитку тих або інших алергічних ускладнень (які можуть бути представлені обтяженою спадковістю, супутніми алергічними захворюваннями: ринітом, кропив'янкою, екземою, набряком Квінке, тієї ж бронхіальну астму тощо).

Діагностика алергічного стоматиту

При діагностиці алергічного стоматиту дуже важливо враховувати наявність тих або інших хронічних захворювань з боку шлунково-кишкового тракту, тієї ж глистової інвазії, так званого клімактеричного періоду, або серйозних ендокринних порушень. При цьому особливу увагу медики зазвичай звертають на наявні терміни безперервного користування протезами.

Важливе значення для діагностики алергічного стоматиту має час появи мінімальних (первинних) неприємних відчуттів, які є ознаками запалення (як до так сі разу після накладення виготовлених протезів) розвивається в порожнині рота. Величезне значення має одночасність прояви алергічного стоматиту та виготовлення протезів, а так само реальні строки переробки таких протезів.

Далі медикам важливо відзначати ступінь зволоженості фізіологічно нормальних слизових оболонок порожнини рота і звичайно ж характер виділеної слини (така може бути рідкою, в'язкою, пінистої або ін.). Детальні спостереження медиків показують, що саме характер слини може визначатися станом здоров'я центральної нервової системи. А крім того характер слини практично безпосередньо залежить від призначення (прийому) лікарських засобів, від захворювань слинних самих залоз, від наявності/відсутності зубних протезів.

Так само при діагностиці алергічного стоматиту важливий детальний огляд наявних протезів. Так при огляді протезів медики зобов'язані звертати увагу на деяку різнорідність наявних стоматологічних матеріалів безпосередньо в одній порожнині рота (скажімо коли у одного пацієнта в роті спостерігається і нержавіюча сталь, і деякі сплави золота, і той же припій, і пломби з амальгами, і деякі хромокобальтові сплави, і можливо навіть пластмаси).

Відзначають наявність часу на протезах, реальну протяжність виготовлених мостоподібних протезів, реальне число пайок, і звичайно ж зміна кольори довгостроково використовуваних протезів. Важливо поговорити і про диференційно-діагностичних тестах при розвитку токсико-хімічних або виключно алергічних стоматитах.

Алергічний стоматит

Зазначимо, що основними завданнями детальної (повноцінного) діагностики різних форм алергічного стоматиту цілком можуть бути встановлення (за медичними показаннями) так званих суворо етіологічних факторів (мається в увазі визначення специфічного алергену, або ж конкретного токсину-подразника).

Ну і звичайно виявлення наявного фонового захворювання, яке може змінювати реактивність конкретного організму. В даному випадку мало не вирішальне значення можуть мати дані з отриманого анамнезу, строго характерні для алергійного стоматиту скарги самого хворого, і звичайно характерна клінічна картина (симптоматика хвороби).

Пункти, які найбільш важливі при діагностуванні алергічного стоматиту

  • По-перше - це оцінка якості, а так само правильності виготовлення (прилаживания) наявних самих конструкцій зубних протезів. Такого роду оцінка часто допомагає легко диференціювати наявне запалення, яке скажімо обумовлено механічним подразником, від запалень алергічного характеру або ще більш небезпечного токсико-хімічного генезу.

Вважається, що причинами такого механічного роздратування цілком можуть надаватися довгі, надмірно гострі або неправильні за формою краю протезів, деяка шорсткість поверхні самого знімного протеза, той же деформований базис, або збільшення так званого жувального тиску строго на окремі ділянки утвореного протезного ложа.

  • По-друге, детальний огляд усіх ділянок слизової оболонки порожнини рота. Вважається, що при огляді всіх ділянок слизової оболонки, що вистилає порожнину рота може виявлятися як розлите так і суворо осередкове запалення, (або відсутність) запалення алергічного генезу.

Найчастіше осередкове запалення буває пов'язано скоріше не з алергічним стоматитом а з механічним роздратуванням, або ж з травмою створеним протезом. А ось розлите запалення все ж найчастіше має токсичний або алергічний генез.

  • По-третє, для діагностики алергічного стоматиту важливий хіміко-спектральні аналізи так званих біологічних середовищ (зокрема слини). Для цього медики досліджують раніше змішану слину пацієнта, збирається в кількості декількох кубічних сантиметрів вранці натщесерце.

Подібний аналіз слини (наявність/відсутність) визначає вхідні в її склад мікроелементи зазвичай проводиться в спектральній лабораторії. Одержувані спектрограми зазвичай оцінюють, як якісно так власне і кількісно. Скажімо збільшення в слині вмісту заліза, тієї ж міді, марганцю, або срібла, а так само золота, або нікелю, реальна зміна якісного її складу (скажімо поява в слині нових мікродомішок: того ж титану, або хрому, можливо свинцю або олова) може свідчити про яскраво вираженому патологічному електрохімічному процесі.

Більш того, для деяких важких металів є сильними токсинами (для міді, кадмію, свинцю або олова) стає можливим визначення критичної величини концентрації, реальне перевищення якої і може викликати настільки неприємний токсичний (алергічний) ефект.

  • По-четверте, визначення рівня рН в слині. Відзначимо, що в нормі фізіологічно правильний рівень рН слини повинен становити близько 6,9 максимум 7,0.

Вважається що парі алергічних запаленні виникає в порожнині рота, так само як і при яскраво виражених патологічних електрохімічних процесах, при деяких захворюваннях шлунково-кишковому тракті даний показник істотно видозмінений.

  • По-п'яте, важливо відзначати вимір так званої різниці потенціалів (або ж мікрострумів) безпосередньо в порожнині рота між наявними металами.

Так різниця подібних потенціалів прийнято визначати за допомогою специфічних приладів. Це в першу чергу потенціометр, або мікроамперметр.

  • По-шосте, для діагностування алергічного стоматиту важливо визначати больову чутливість окремих ділянок слизової оболонки безпосередньо під протезами.

Скажімо, реальним показником не досить високої якості протеза може бути больова чутливість деяких ділянок слизової оболонки прямо під встановленими протезами. Наприклад локальне запалення зазвичай характеризується лише локальним підвищенням порогу больовий чутливості. А от вже при значній алергічної атрофії і навіть витонченості окремих ділянок слизової оболонки реальна больова чутливість може в рази підвищуватися.

  • По-сьоме, має певний сенс і гігієнічна оцінка наявних протезів. Медикам дуже важливо оглядати протези виключно з гігієнічних точки зору. Оскільки поганий догляд за чудово виготовленими протезами може призводити до появи значно більш щедрою мікробіологічної флори, що так само може свідчити про розвиток алергічного стоматиту.
  • В-восьмих, медики обов'язково для діагностики алергічного стоматиту використовують стандартний клінічний аналіз крові.

Приміром кров на такий аналіз важливо брати у пацієнтів до встановлення (або без протеза) протеза, безпосередньо з встановленим протезом, а так само через кілька годин після безперервного носіння протеза. Як правило алергічна або токсико-хімічна реакція організму може характеризуватися певним зменшенням загальної кількості еритроцитів, можливо різким збільшенням ШОЕ.

Діагностика алергічного стоматиту 1

Так само часто алергічна реакція при розвиток стоматиту характеризується-потужної лейкопенією, істотним лімфоцитозом, або моноцитоз, і різким зменшенням показового рівня так званих сегментоядерних нейтрофілів.

Іноді для діагностування алергічного стоматиту медики можуть проводити пробу з експозицією, при якій на час протез видаляють з порожнини рота і спостерігають за поліпшенням/погіршенням стану здоров'я хворого. Так само можуть проводитися провокаційні проби при яких на введення протеза може погіршувати стан хворого посилюючи клінічну картину алергічного стоматиту.

У деяких випадках при діагностуванні алергічного стоматиту може вимагатися так званий скарифікаційно-плівковий тест (або СПТ). Що дозволяє швидше визначити конкретний алерген. Бувають ситуації коли для постановки діагнозу потрібне проведення лейкопенической проби, тесту хімічного сріблення всій поверхні того чи іншого акрилового протеза, і навіть тест на визначення активності ферментів виділяється слини.

Хоча звичайно найчастіше діагноз алергічний стоматит може бути заснований на конкретних клінічних симптомах, які з'являються через кілька років після проведення повторного протезування. Коли медики відзначають наявність вираженого прихованого періоду сенсибілізації до тих або іншим різним за своєю суті алергенів.

При цьому основні діагностичні тести дозволяють визначити розвиток алергічного стоматиту або токсико-хімічного генезу можуть визначатися клінічними, або біохімічними методами, а так само імунологічними методами або строго алергічними.

Певними диференційними тестами цілком можуть послужити відмінності в клінічній картині, пов'язані з тим чи іншим хімічним класом можливих токсичних речовин. (Метали-мономери). Крім того, алергічний стоматит виникає як реакція на установку металевих протезів обов'язково слід точно диференціювати від так званої глосалгії має шлунково-кишковий генез.

Діагностика алергічного стоматиту 2

Так само алергічний стоматит важливо своєчасно відрізняти від розвитку кандидамикоза, від інших захворювань пов'язаних з ендокринною системою (від діабету, від стану клімаксу тощо), від різних хронічних захворювань виникають на слизових оболонках порожнини рота (таких як червоний плоский лишай, або ж лейкоплакія).

Так само алергію на певні метали (алергічний стоматит виникає після встановлення металевого протеза) необхідно чітко диференціювати від розвитку гальваноза. Оскільки причиною виникнення алергічних форм запалення може первинно бути не конкретні первинні подразники, а скоріше речовини так званого сенсибілізуючої дії.

Так само для діагностики алергічного стоматиту медикам буває необхідно перевіряти розміри всього нижнього відділу особи. Скажімо при різкому зменшенні оклюзійної висоти медики наполягають на виготовленні діагностичної пластмасовою капи, частково відновлює висоту особових нижніх відділів. Вважається, що при наявності гострої алергічної реакції після відновлення висоти нижніх ділянок особи печіння виникло раніше в порожнині рота зникнути не може що і відрізняє алергічний стоматит від синдром Костена.

Профілактика

З метою профілактики розвитку алергічного стоматиту хворі зобов'язані постійно дотримуватися адекватну дієту. Скажімо, при цьому бажано з раціону виключити такі продукти, як шоколад, як гострі приправи, надмірно кислу їжу і продукти, здатні активно дратувати окремі ділянки слизової оболонки ротової порожнини.

Крім того для профілактики розвитку алергічних форм стоматиту дуже важливі своєчасні профілактичні огляди і звернення до лікарів стоматологів. А все тому що запущені захворювання нехай і алергічного характеру вимагають більш тривалого і складного лікування з застосуванням величезної кількості серйозних лікарських засобів.

Профілактика алергічного стоматиту

Лікування

Природно припустити, що лікування будь-яких форм токсико-алергічних стоматитів може бути тільки комплексним. При цьому ортопедичного типу лікування алергічних стоматитів, які були викликані акриловими або металевими протезами, спочатку має спрямовуватися на усунення первинного етіологічного фактора. І крім того на попередження повторного виникнення і розвитку подібних факторів. Реальним же обґрунтуванням до термінової заміни протеза на новий може бути встановлений діагноз алергічного стоматиту.

Для лікування алергічного стоматиту часто використовується так звана елімінаційна терапія, що характеризується усуненням алергену з безпосередньою його середовища. Що власне належить до так званим специфічним методам лікування від існуючої проблеми. Такого роду лікування є профілактичним причому навіть тоді, коли може застосовуватися у сенсибілізованих осіб.

Вважається що саме элиминирующая терапія при розвиток алергічного стоматиту найбільш проста, найбільш результативна, звичайно якщо при діагностиці були виявлені алергени. Адже виключення всякого контакту організму зі специфічним для нього алергеном (мається на увазі видалення встановленого раніше протеза з ураженої хворобою порожнини рота), цілком і повністю припиняє рецидиви, і сприяє повному одужанню.

Лікування алергічного стоматиту

Знову ж виготовляти необхідні протези після розвитку алергічного стоматиту слід максимально якісно: з суворим дотриманням режиму полімеризації, з визначенням кількості залишкових мономерів та ін. Лікування ж тих патологічних станів, які спочатку обумовлені наявністю металевих протезів, полягає ще й у усунення можливої різнорідність металів знаходяться в одній порожнині рота. Для цього при проведення будь-якого ортопедичного лікування бажано використовувати тільки благородні сплави (скажімо високоякісні сплави золота, або ж сплави срібно-паладієві тощо).

Не менш важлива дієта для хворих з алергічним стоматитом. Така дієта бути повноцінною, максимально якісно збалансованої а це означає, що харчування таких хворих повинно містити в собі строго необхідне (не велика, але і не мала) кількість білків, мікроелементів і вітамінів. Вкрай не рекомендується постійний прийом надмірно гострої, вкрай кислою їжі або продуктів, здатних ставати потужними алергенами.

У випадках коли алергічний стоматит протікає на тлі тих чи інших захворювань пов'язаних з ураженням шлунково-кишкового тракту, тієї ж ендокринної, або нервової системи лікарів-ортопедів важливо проводити комплексне лікування - ортопедичне так і лікування у вузьких фахівців у терапевта, ендокринолога, невропатолога, або стоматолога/невролога відповідно.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар