Алкогольний делірій

Опис

Перш за все, слід розуміти, що Алкогольний делірій, або ж стан білої гарячки алкогольної, є так званим станом скасування алкогольних речовин з делірієм. З латинської Delirium tremens - в буквальному сенсі «тремтяче затьмарення» - це так званий металкогольный психоз,а якщо бути конкретніше - то це делірій, безпосередньо пов'язаний з реальним зловживанням алкоголем.

Алкогольний делірій

Слід розуміти, що алкогольний делірій може виникати як на II-му, так і на III-їй стадії хронічного алкоголізму, природно в період повного припинення пияцтва. Алкогольний делірій виражається несвідомим маренням, який буває, обумовлений численними зоровими, а так само слуховими або навіть тактильними галюцинаціями. Стан супроводжується ознобом, а іноді значним підвищенням температури тіла. При цьому найбільш галюцинації часто носять саме загрозливий характер, частенько вони можуть бути представлені в образах якихось дрібних і вкрай небезпечних для людини істот (це можуть бути різні комахи, або ж чорти). Найбільш часто Алкогольний делірій закінчується відносним одужанням пацієнта, і дуже рідко його смертю. Проте основну небезпеку під час делірію являє собою ризик самостійного пошкодження.

Найбільш характерною рисою настання алкогольного делірію прийнято вважати факт того, що даний стан вкрай рідко може розвиватися на тлі простого сп'яніння. Як правило, такий стан може розвинутися на другі або, скажімо, на п'яту добу після занадто різкою скасування (припинення) звичного для хворого прийому алкогольних напоїв.

Симптоми

Приблизно в тридцяти відсотках усіх випадків такого типу психоз починається в ситуаціях, коли якесь соматичне захворювання просто-таки змушує хворого людини занадто різко припинити звичний прийом алкоголю. При цьому напад білої гарячки починається найчастіше на перші або третю добу, а в окремих випадках - може бути і на п'яту або шосту добу після різкого припинення зловживання алкоголем.

Крім того, ще до початку розвитку власне психозу, мається на увазі в період так званої абстиненції, цілком можуть проявлятися певні симптоми. Так це може бути сильний головний біль, це може бути рясна блювота, іноді порушення мови, та й багато інші неврологічного характеру розладу. Так само у невеликої частини пацієнтів (приблизно близько 12%) настанню або розвитку делірію можуть передувати найсильніші судомні припадки.

Першими симптомами настання білої гарячки (мається в увазі з боку психіки хворого) можуть бути такі прояви: нез'ясовне нічим занепокоєння, болісне передчуття швидко наближення біди, різке погіршення сну. Серед соматичних проявів - буде спостерігатися тремтіння рук, розвиток підвищеної пітливості, різке підвищення частоти серцебиття, підвищення температури тіла, стрибки артеріального тиску, можливо почервоніння обличчя, і навіть склер очей.

Так само часто погіршується нічний сон пацієнта, а його сновидіння можуть ставати вкрай важкими і часто кошмарними, безпосередньо перед засипанням хворі можуть спостерігати небезпечні зорові галюцинації або лякаючі бачення. При цьому в безсонному стані у хворого цілком можливі певні слухові, і навіть зорові обмани. Наприклад, пацієнт буде чути дзвінки, або кроки, іноді ляскання дверей, пацієнти бачать рух тіней безпосередньо на периферії зору (так званий стан «кішка прошмигнула»).

Приблизно на третю або четверту ніч може починатися безсоння, постійно супроводжувана сильними і досить яскравими зоровими тактильними галюцинаціями. Не менш часто безсоння супроводжується ілюзіями, з найбільш частих присутністю в таких дрібних тварин або комах. Кілька режепациенты бачать казкові істоти, скажімо такі як маленькі чоловічки або гноми, злі ельфи, а так само чорти. Власне отсюдавероятно і пішло простонародне вираз «допиться до чортиків», «напитися...до білих коників», або «...до рожевих слоників». Хоча взагалі-то, характер таких галюцинацій завжди буває досить індивідуальним. Даного станом цілком характерні й деякі тактильні галюцинації - так хворий може відчувати, що прямо по всьому його тілу кусаються і повзають різні комахи. Причому нерідко пацієнт намагається навіть ловити їх, або тиснути, загалом, проганяти будь-якими способами.

Частенько хворі «чують» якісь сторонні голоси, іноді зовсім не стосуються самого хворого. А іноді - навпаки голосу, звернені строго до хворого і наказують цій людині що-небудь робити чи не робити. Хворі чують голоси, издевающиеся над ними, які можуть називати його п'яницею, і дратуючи його. Природно, що такий хворий стає абсолютно неадекватним, людина повністю захоплюється своїми галюцинаціями, і навіть починає «розмовляти» зі чутними «голосами».

Іноді пацієнт намагається активно відбиватися від якихось уявних йому чудовиськ, швидко тікати від якихось бандитів, і знову ж таки ловити небезпечних комах. Може розвиватися відверта маячня. Так, наприклад, це може бути марення ревнощів, або навіть манія переслідування, а іноді і навпаки, це може бути вкрай збуджений стан, що супроводжується тягою до певних «героїчним» вчинків, коли сам хворий намагається, вихваляючись розповідати про власні подвиги, які нібито раніше були здійснені. У цьому період психічний стан такого хворого вкрай нестабільно, а самі періоди збудження можуть чергуватися з повним заспокоєнням, напади агресії або страхамогут змінюватися неймовірним добросердям і нестримним веселощами.

Зауважимо, що в денний час подібні психози можуть тимчасово відступити - і сам хворий може ставати адекватним, починаючи орієнтуватися в навколишньому середовищі. Така людина може повноцінно розповідати про те, що ж саме з ним минулої ночі відбувалося, в такі моменти людина, можливо, буде навіть розуміти, що хворий. Тим не менш, ближче до вечорами психоз може починатися знову. Причому типова тривалість таких психозів - як мінімум 3 або навіть 5 діб. Потрібно розуміти, що протягом цього часу хворий спить, вкрай мало або навіть не спить в принципі. А потім психоз буде проходити, самим же першим ознакою явного поліпшення прийнято вважати появу абсолютно нормального адекватного сну.

Найважчі форми білої гарячки іноді можуть закінчуватися:

  • Абсолютно повним одужанням хворого.
  • Так званим одужанням з певними дефектами (скажімо з органічним психосиндром, або ж з амнестическим синдромом).
  • У рідкісних випадках навіть летальним результатом (як правило, за відсутності адекватного лікування- не більше 10% всіх випадків).

Звичний зростання температури у таких хворих зазвичай досягає близько 40 градусів і іноді навіть вище того. Однозначно, збільшуються темпи неймовірного зневоднення організму, обов'язково буде, збільшується і звичний рівень змісту такої речовини, як азот в крові. В аналізах видно з'являється лейкоцитоз, а так само різко підвищена реакція ШОЕ. Важливо розуміти, що крім самих різних небезпечних вегетативних порушень, можливо майбутніх причиною найбільш важких захворювань аж до смерті, хворий, звичайно ж, може просто загинути від не зовсім адекватного і неймовірно небезпечного власного поведінки, або ж зробивши в подібному маревному стані алогічне самогубство.

Діагностика

Найголовнішими диференціальними і діагностичними показниками настання алкогольного делірію прийнято вважати тремтіння буквально всього тіла конкретного пацієнта, а так само міоклонії, так звані хореоформные гіперкінези, і найсильніша атаксія.

Не менш важливими діагностичними критеріями настання описуваного стану делірію) є: кардинальна зміна звичної орієнтування на місцевості і в часі, але при збереженні нормальної орієнтування у власній особистості. Так само порушення сприйняття (всілякі ілюзії, або парэйдолии, а так само часті галюцинації, причому значно частіше саме зорові). Основні психомоторні розлади, насамперед пов'язані з абсолютним порушенням орієнтування і правильного сприйняття. Звичайно ж, розлад правильного ритму сон і неспання. А крім того емоційні розлади присутні у формі страхів і тривоги, або ж ейфорії.

Методи диференціальної діагностики.

Делірій, який обумовлений прийомом психоактивних речовин (алкоголю) протікає, як правило, на тлі основної симптоматики абстиненції або ж гострої форми інтоксикації, хоча іноді можуть зустрічатися і відстрочені так звані деліріозні стани. Як наслідок вищесказаного, для диференціальних методів діагностики, безсумнівно, будуть мати значення та інтоксикаційний анамнез, а так само і виявлення можливих соматичних, або ж біохімічних характерних ознак настання конкретної інтоксикації.

Так гострі транзиторні або психотичні розлади можуть характеризуватися так званим поліморфним маячнею, загостреним чуттєвим маячнею, з явним переважанням слухових істинних або псевдогалюцинацій. При цьому розгубленість або ж якась незв'язність мови будуть обумовлені зовсім маревних сприйняттям, а зовсім не якісними змінами свідомості.

Профілактика

Поза сумнівом розвитку важкого алкогольного делірію завжди повинні передувати багатомісячні запої (і, отже, реальної профілактикою розвитку алкогольного делірію цілком може стати повноцінне виведення пацієнта із запою), супутні того судомні напади з періодичною втратою свідомості, і, звичайно ж, багаторазові напади рясної нестримної блювоти.

лікування та діагностика алкогольного делірію

Природно, що основною профілактикою розвитку такого стану як делірій, причому будь-його етіології може бути патогенетична, найбільш адекватна інфузійна, а так само не менш адекватна дезінтоксикаційна терапія.

При цьому особливу увагу слід приділяти саме повноцінному сну (в першу чергу нічного сну) і навіть при найменшому порушенні такого слід призначати адекватні нейролептики такого типу як ти-зерцин. Більш того при можливій часто супутньої подібним станам артеріальної гіпотонії найкращим варіантом буде використання 2 або 4 мл слабкого 0,5% розчину сибазону (його синоніми нагадуємо це: діазепам, або седуксен, і звичайно ж реланіум).

Лікування

Як ви розумієте, для того щоб зуміти повністю вилікувати новий алкогольний делірій такого пацієнта слід в терміновому порядку госпіталізувати звичайно ж в психіатричний стаціонар. Більше того, при гострих галюцинаціях або небезпечних агресивних ілюзіях можливо буде потрібно навіть фіксація хворого і використання спеціальних психотропних засобів. А ось при явних порушеннях пам'яті - пацієнт не обійдеться і без ноотропів. Хоча, звичайно ж, якогось прямого і 100%-але вірного лікування настала білої гарячки в принципі не існує.

Насамперед, хворому потрібно адекватне лікування від нового алкоголізму. При цьому стандартна медикаментозна терапія після настання білої гарячки буде орієнтована в першу чергу на пом'якшення виникли вегетативних порушень, і перш за все спочатку - на повне відновлення самого звичайного нічного сну.

Стан алкогольного делірію може продовжуватися від трьох і до п'яти повних днів і це, звичайно ж, при відсутності істотних ускладнень або ж нанесених самому собі травм. При цьому закінчується таке стан зазвичай одужанням самого хворого. Однак у деяких складних випадках одужання цілком може виявитися неповним. При цьому можуть зберігатися, і деякі неприємні порушення скажімо з боку вегетативної нервової системи. Хоча нагадаємо, що в 10% випадків стан алкогольного делірію може-таки закінчуватися навіть смертельними наслідками (як вже говорилося по тим або ж інших причин).

Власне саме тому навіть при повній відсутності реальної агресії з боку конкретного хворого і можливо удаваному повному одужанні вже в денний час після нападу обов'язкова госпіталізація, яка в даному разі життєво необхідна.

Як правило, лікування такого стану як алкогольний делірій суворо комплексне і зазвичай включає в себе серйозну дезінтоксикацію, а так само і усунення основних симптомів при допомоги відповідних лікарських препаратів. Ну і, крім того, в умовах стаціонарного лікування завжди повинна буде контролюватися серцева діяльність хворого, обов'язково робота його печінки, його нирок, і навіть його травної системи. Природно, що за необхідності повинні будуть прийматися відповідні заходи для спеціального підтримання роботи всіх цих органів або їх систем. Адже реальне проведення всіх подібних заходів тільки в домашніх умовах в принципі не може бути, можливо.

Наведемо для прикладу стандартне лікування, проводиться при госпіталізації хворого в психіатричний стаціонар. Отже, повний комплекс заходів зазвичай включає в себе:

  1. Первинне купірування збудження пацієнта - для цього зазвичай можуть застосовувати розчин сибазону, або ж оксибутирату натрію.
  2. На другому етапі звичайно відбувається ліквідація можливих порушень метаболізму. Лікування спрямоване на відновлення водно-електролітного правильного балансу. Для цього прийнято використовувати такі препарати як і реополіглюкін, деяких випадках гідрокарбонат натрію, або ж панангін. Так само в обов'язковому порядку в стаціонарі будуть вводити вітаміни таких груп як група В (насамперед B1, B6, необхідний буде і вітамін C, вітамін PP).
  3. На третьому етапі лікування спрямоване на повне усунення виниклих гемодинамічних розладів, а так само на нормалізації правильного дихання.
  4. Далі четвертий етап передбачає попередження або повну ліквідацію порушень основних функцій нирок або ж функцій печінки, залежно від того з чим зіткнеться конкретний пацієнт.
  5. На п'ятому етапі вкрай важливо попередити або знову ж повністю усунути розвиток набряку легенів або набряку мозку. Як правило, це прийнято робити за допомогою такого речовини як манить.
  6. Далі лікування спрямовують на зменшення виникла гіпертермії.
  7. І на останньому етапі відбувається терапія різних можливо виникли інтеркурентних станів або захворювань. Оскільки при делириях, а в особливості при їх важких станах, і при розвитку енцефалопатії Гайе-Верніке практично завжди буде порушуватися нормальний кровообіг в найбільш дрібних судинах. А значить попередньо введені підшкірно або внутрішньом'язово необхідні лікарські засоби будуть всмоктуватися значно повільніше. Логічно враховувати, що для більш швидкого досягнення бажаного терапевтичного ефекту життєво необхідно вводити найбільш важливі препарати переважно внутрішньовенним способом.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар