Абсцес легені

Опис

Під поняттям абсцес легкого розуміється обмежена порожнина, яка утворюється при гнійному розплавлюванні легеневої тканини. Основними збудниками є мікроорганізми, серед яких золотистий стафілокок, зустрічається найчастіше.

Абсцес легені

У зв'язку з проникненням в легені і бронхи сторонніх тіл, блювотних мас, слизу відбувається в організмі істотне зниження захисних функцій: і загальних, і місцевих. Подібне може статися в непритомному стані, після судомного нападу і при алкогольному сп'янінні.

Абсцесу легкого сприяють інфекції, хронічні захворювання, тривалий прийом цитостатиків, глюкокортикоїдів та імунодепресантів, збій роботи дренажної функції бронхів.

Симптоми

Хвороба характеризується двома періодами:

  • перший, при якому відбувається формування абсцесу;
  • другий - безпосередньо розтин самої гнійної порожнини.

При утворенні гнійної порожнини в області грудної клітини фіксуються характерні болі, які при диханні і кашлі мають властивість посилюватися. Також відзначається сухий кашель, підвищення температури, задишка, лихоманка, іноді гектического типу.

Симптоми абсцесу легені

Трапляється, що клінічні прояви слабо виражені. Наприклад, болю при алкоголізмі, майже не спостерігається, а температура досить рідко піднімається до субфебрильної.

З прогресуванням хвороби виникають відповідно і симптоми інтоксикації: загальна слабкість, втрата апетиту, головний біль, нудота. Під час дихання частину грудної клітки, яка має уражене легке - відстає, це виявляється при візуальному огляді. Рух грудної клітки асиметрично, якщо абсцес легенів має двосторонній характер.

В середньому перший етап абсцесу легені триває від 7 до 10 днів, але зустрічається і затяжний перебіг, яке триває до 2-3 тижнів. Але, буває, що розвиток гнійної порожнини набуває стрімкого характеру і вже через 2-3 дні відбувається другий період хвороби.

Симптоми абсцесу легені

Другий період абсцесу легені характеризується розкриттям порожнини, а далі відтоком через бронх гнійного вмісту. На тлі лихоманки, зовсім несподівано, кашель стає вологим і відбувається відкашлювання мокротиння повним ротом». За одну лише добу відходить гнійної мокроти до 1 літра і більше, кількість прямо залежить від обсягу порожнини.

Ознаки інтоксикації і лихоманки після відходження мокротиння знижуються, поліпшується самопочуття пацієнта, це підтверджують і аналізи крові.

Не завжди можна визначити чіткі межі між періодами. В разі, якщо дренуючий бронх малого діаметра, то відходження мокротиння цілком може бути помірним. Трапляється, підставою для виникнення абсцесу легені може опинитися гнильна мікрофлора, тоді перебування пацієнта в палаті, з-за смердючого запаху мокротиння, стає неможливим.

Діагностика

Нагадують пневмонію симптоми і результати огляду не можуть підставою для діагностування лікарем абсцесу легені. Але, якщо ці симптоми спостерігаються у людей із захворюваннями нервової системи, що прибували з якої-небудь причини в непритомному стані, які зловживають застосуванням ліків або алкоголем, то це непрямі ознаки абсцесу легені.

Діагностика абсцесу легені

Часто проявляється абсцес легені при рентгенологічному аналізі грудної клітки. Правда, для уточнення діагнозу, краще скористатися комп'ютерною томографією (КТ) грудної клітки. При рентгенографії легень в початковій стадії виявляється масивне затемнення - в разі прориву абсцесу.

Визначити мікроорганізм, який викликав абсцес, допоможе аналіз мокротиння з легких.

Абсцес можна запідозрити на підставі фізикального обстеження, анамнезу і рентгена грудної клітки.

Аналізи на анаеробну флору, як зазвичай, у багатьох лабораторіях не роблять. Анаеробна інфекція є причиною патології, якщо мокрота гнильна.

Для виключення злоякісного новоутворення іноді призначають бронхоскопію.

Коли ознаки анаеробної інфекції зводяться до мінімуму, в цьому випадку підозрюються аеробна, мікобактеріальна або грибкова інфекції, і робляться спроби розпізнати хвороботворний організм. Для цих цілей крім дослідження мокротиння, застосовуються бронхоскопические аспірату або ж обидва зразка.

Лабораторна діагностика

Діагностика абсцесу легені

Застосовують загальний аналіз крові, при якому виявляють палочкоядерний зсув, лейкоцитоз, значне збільшення ШОЕ, оксическая зернистість нейтрофілів.

При перебігу абсцесу хронічного характеру спостерігаються ознаки анемії, зростання ШОЕ.

Загальний аналіз сечі: циліндрурія, помірна альбумінурія, мікрогематурія.

При біохімічному аналізі крові виявлено зростання вмісту сіалових кислот, фібрину, серомукоїда, гаптоглобіну, а2 - і в-глобулінів. Зменшення рівня альбумінів - при хронічному перебігу абсцесу.

Застосовується також загальноклінічний аналіз мокротиння, спірографія, фибробронхоскопия.

Профілактика

Особливої профілактики абсцесу легені немає. В основному профілактика полягає у своєчасному лікуванні інфекції дихальних шляхів, пневмонії, а також попередження аспираций, переважно після операцій і травм. Боротьба з алкоголізмом також є важливою ланкою в зниженні рівня захворюваності.

Лікування

При лікуванні абсцесу легені неможливо обійтися без антибіотиків. Дані препарати вводять внутрішньом'язово, внутрішньовенно або ж у протягом кількох тижнів, а то й місяців, приймаються всередину.

Лікування триває аж до повного зникнення симптомів і до тих пір, поки не покаже рентгенологічне дослідження грудної клітини, що пацієнт одужав.

Лікування абсцесу легені

Пацієнт повинен займатися дихальною гімнастикою і постійно відкашлюватися, щоб полегшити відтік вмісту абсцесу. Бронхоскопію призначають у випадках, якщо причина абсцесу - закупорка дихальних шляхів. Дана процедура усуне збій непрохідності.

Як правило, у 5% з даною недугою, абсцес продовжує зберігатися. Тоді застосовується дренування з використанням трубки, яку вводять крізь стінку грудної клітки.

В особливо важких випадках змушені вдатися до оперативного втручання. У цьому випадку видаляють частки, а часом і всього легені. Смертність становить близько 5%. Ризик підвищується з загальної ослабленістю людини. Імунна система порушується, спостерігається злоякісна пухлина легенів або ж сам абсцес набуває великі розміри.

Досить рідкісне явище - гангрена легень. Виражається важким перебігом, інтоксикацією і відкашлюванням мокротиння шоколадного кольору зі смердючим запахом.

Антибіотики широкої дії призначають парантерально.

При одужання пацієнта внутрішньовенні антибіотики рекомендується замінити пероральними.

Лікування абсцесу легені

Постуральний дренаж і фізіотерапію на грудну клітку, як правило, не рекомендують. Ці процедури можуть сприяти прориву інфекції в інші бронхи, тим самим, провокуючи гостру обструкцію або інфекцію.

У разі, якщо пацієнт паралізований, або дуже слабкий, має дихальну недостатність, цілком можливо, що доведеться вдатися до відсмоктування секрету і трахеостомії.

У пульмонектомія виникає необхідність при множинних абсцесах або ж відомої своєю стійкістю до лікарської терапії- гангрени легені.

Обговорення та відгуки


Залишити коментар